心电图复习1.ppt

急性心肌梗塞的图形演变 * * * 左心房肥大 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 反映心室除极的电位变化，时间为0.06-0.10s，小于0.12s 。 QRS起点至R（R`）波顶端垂直线的间距，称R峰时间，不超过0.05s 正常Q波振幅应小于同导联1/4 R波，时距小于0.04s,主要见于aVR、aVL、Ⅲ、V5、 V6。 心室除极开始于室间隔的左室面，起始除极方向自左后指向右前，故V1导联产生起始r波，不超过1.0mv；V5、V6导联可出现起始 q波，时间不超过0.01s。由于左室壁明显厚于右室，故正常QRS波主要反映左室除极，指向左前下，故V1导联产生深宽S波，在V5、V6导联可出现高大R波，但R波振幅不超过2.5mv。 aVR 导联主波方向向下，其R波不超过0.5mv； aVL 导联R波不超过1.2mv； aVF导联R波不超过 2.0mv； Ⅰ导联R波不超过1.5mv。 每个QRS波正负向波振幅相加的绝对值在肢体导联不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv，否则为低电压。 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 代表心室复极早期。正常ST段为一等电位线，可轻度偏移。但压低不超过0.5mv；抬高在V1- V2导联不超过0.3mv； V3 导联不超过0.5mv； V4- V6 和肢导联不超过0.1mv。 代表心室快速复极期。T波方向应与QRS主波方向一致，V1导联若T波向上，则V2-V6导联T波应向上。T波振幅应大于1/10 R波，在胸导联可高达1.2-1.5mv。 代表心室除极和复极全过程所需时间。Q-T与心率有关，正常在0.32-0.44s。 在V3导联最明显，明显增高见于低血钾。 心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 ２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。 （二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。 左心室肥大 右室肥大特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。 （三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 （六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。 右心室肥大及心肌劳损 右心房、右心室肥大 左心房、右心室肥大：P0.11”，Ptfv1－0.04mm.s RV11.0mv， RV1 ＋S V51.2mv aVR：R0.5mv，RQ ；I：SR 电轴右偏＋110。 ；T：III、V3R –V4 T波倒置 冠心病及分型：慢性缺血、急性冠脉综合征、变异性心绞痛 冠状循环 导联系统与解剖定位 镜像改变与对应导联 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 1、一过性性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移 在QRS主波向上导联T波低平（1/10R波）、双相、倒置 1、病理性Q波（坏死改变） Q波增宽＞0.04S+Q波加深＞1/4 R（Q波出现粗钝与切迹 ） 2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变） 2014-9-24 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。 窦房结 A A-V V 心肌梗死的定位诊断 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 胸导联位置 腋中线 腋前线 胸骨 肋骨 肋软骨 胸骨