郭学芝-支气管肺炎.docVIP

教学药历格式 建立人： 王政 姓名 郭学芝 性别 女 出生日期 1939年 8月13日 住院号 751944 住院时间 2016年 2月 25日 出院时间 2016年 3月 10日 籍贯 北京 民族 汉 工作单位 家庭电话 手机号 联系地址 邮编 身高(cm) 体重(kg) 96 体重指数 血型 血压（mmHg） 140/80 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认吸烟饮酒嗜好。 主诉和现病史： 主诉：间断咳嗽、咳痰3年，加重伴喘憋12天，发热10天。 现病史：患者3年前开始间断出现咳嗽，咳痰，伴有憋气，尤其以活动后明显，多于秋冬及冬春换季时出现，予口服或社区静点抗生素、平喘、化痰治疗后，上述症状可缓解。2年前再次因上述症状就诊于朝阳医院，诊断为“慢性支气管炎 肺部感染”，行气管镜检查并取病理，结果提示支气管粘膜慢性非特异性炎症。予抗感染及对症治疗后好转出院。2月前患者着凉后再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，伴发热，体温38.5°C，伴有憋气，短距离走路即可出现喘憋。到社区就诊，予输注头孢类抗生素（具体不详），患者抗感染第2天体温正常，抗感染4天后仍喘憋，予加用甲强龙40mg,ivgt