精神病学_讲义摘要.docx

症状学 症状学的研究方法 ? 比较（ comparison） ? 描述（ description） ? 分类（ classification） ? 维度分析（ dimensional analysis） 精神症状的共同特点 ? 症状不受意识控制 ? 与客观环境不相称 ? 影响社会功能 ? 多数伴有痛苦体验 精神症状的基本要素 ? 性质-具体表现与归类 ? 频度与强度 ? 持续时间 精神活动的三个组成部分 ? 知（ 认知） ： 感觉、 知觉、 思维、记忆、 注意、 智力、 自知力、 定向力等 ? 情（ 情感） ： 内心体验和外在表现 ? 意（ 意志行为） ： 低级意志和高级意志 认知障碍 ? 感知觉障碍(感觉障碍、知觉障碍错觉、幻觉、感知综合障碍） ? 思维障碍 ? 注意障碍 ? 记忆障碍 ? 智能障碍 感知综合障碍 ? 视物变形症 ? 空间知觉障碍 ? 非真实感 思维形式障碍鉴别 ? 话多 思维奔逸—病理性赘述 ? 话少 思维迟缓—思维贫乏 ? 话乱 思维松弛—破裂—不连贯 ? 话怪 病理象征性思维—特殊意义妄想 妄想的概念 ? 是一种错误的、歪曲的信念或判断。 ? 既没有事实根据，也与个人所处的背景和文化中公认的信念不一致。 妄想的特征** ? 病理性坚信 ? 自我卷入 ? 个人独有 原发性妄想** ? 在精神相对正常的情况下出现的 ? 出现突然，很快就达到确信的程度 ? 妄想内容与其他心理活动和精神症状间缺乏任何联系 继发性妄想 ? 是在已有的精神障碍的背景上发展起来的妄想。 强迫观念** ? 某一概念或想法、表象等反复出现 ? 观念的“属我性” ? 强迫与反强迫 智能障碍** ? 精神发育迟滞 ( mental retardation )_分轻度(50-70)、 中度(35-49)、 重度(20-34)、 极重度(20) ? 痴呆( dementia ) ? 全面痴呆:大脑弥散性器质损害、 涉及智能活动的各个方面， 影响全部精神， 人格改变突出——AD ? 部分痴呆:病变侵脑的局限部位， 只记忆力、 理解力、分析综合能力困难， 人格基本保持——VD 谵妄状态** ? 具有伴随症状的意识混浊状态——意识清晰度水平下降 ? 伴随以下症状，波动性的表现 ? 注意障碍 ? 认知的全面改变 ? 睡眠-觉醒周期紊乱，情绪紊乱 ? 精神运动紊乱—无目的或冲动行为 精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症描述性定义** ： 是一种常见的病因尚未完全阐的精神病（ 病因）。 多起病于青壮年， 常缓慢起病（ 发病）， 具有思维、 知觉、 情感和行为等多方面的障碍和精神活动的不协调（ 表现）。 一般无意识及智能障碍（ 排除）。 病程多迁延， 呈反复加重或恶化， 但部分患者可保持痊愈或基本痊愈（ 病程和转归）。 精神分裂症的临床表现 ? 阳性和阴性症状群的概念** ? 阳性症状群：幻觉、妄想、被动体验、交流障碍 ? 阴性症状群：情感平淡和淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交退缩 特征性症状 ? 感知觉障碍： 言语性幻听， 内容多为争论性、评论性或命令性， 还可以表现为思维鸣响 ? 思维障碍： 内容荒谬离奇的妄想； 被动体验；思维联想障碍 ? 情感障碍： 情感平淡或淡漠； 情感倒错 ? 意志行为障碍： 意志减退或缺乏、 不协调性精神运动性兴奋和紧张综合征 分型：单纯性、偏执型、青春型、紧张型 药物治疗原则：系统而规范* ? 早期 ? 足量 ? 足疗程 ? 单一用药 ? 低剂量开始，缓慢加量，尽可能摸索最低有效量 恶性综合征* ? 临床表现 ?高热和严重的锥体外系症状 ?自主神经功能紊乱 ?意识障碍、急性肾衰、循环衰竭 ? 实验室检查： WBC、转氨酶、 CPK和肌红蛋白升高 ? 治疗：停药、支持疗法； DA激动剂可能有效 可致命之副作用* ? 恶性综合征 ? 惊厥 ? 心源性猝死 ? 麻痹性肠梗阻 ? 尿潴留 ? 粒细胞缺乏症 精神分裂症的心理治疗 ? 心理治疗 ? 行为治疗 其他妄想性障碍（偏执性精神病、偏执状态）——没有幻觉 急性短暂性精神障碍 心境障碍 心境障碍（ mood disorders） ? 又称情感障碍（ affective disorders）； ? 以显著而持久的心境改变为基本临床特征，并伴有相应的思维和行为改变； ? 有躁狂和抑郁（ mania / depression）两种基本表现形式，分别以心境的持续性高涨或低落为主要表现； ? 躁狂和抑郁可单独发生，也可交替或以混合形式出现；仅有抑郁症状者称抑郁障碍，既有抑郁症状又有躁狂发作者称双相障碍； ? 有复发倾向，但缓解期社会适应基本正常， 预后相对较好。 抑郁障碍：临床表现** 抑郁发作： 以心境低落为主要核心症状。 一般有以下症状群： 核心症状群：三低症状： ? 心