输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中应用.doc

输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中应用 　　【摘要】 目的：研究输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2012年4月-2014年4月收治的50例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例，对照组采用传统开放手术结合胆道镜治疗，观察组开腹后采用输尿管镜下行钬激光碎石术治疗，比较两组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、T管拔除时间、住院时间及并发症、残石率情况。结果：经研究发现，观察组的肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，T管拔除时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的结石残留发生率为8.0%明显低于对照组的32.0%，并发症发生率4.0%明显低于对照组的32.0%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中有着较高的临床应用价值，手术操作方便，且可有效控制患者并发症发生率与术中出血量，有利于提高患者术后生活质量，安全性高，值得临床推广。 　　【关键词】 输尿管镜； 胆管结石； 复杂性 　　中图分类号 R657.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0031-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.015 　　肝内胆管结石属于胆管结石中的一种，临床研究表明，肝内胆管结石不仅能够单独存在，而且也能够与肝外胆管结石并存[1-2]。肝内胆管结石极易诱发并发症，致使患者出现良性胆道疾病的可能性较高，严重情况下会导致患者死亡。手术治疗是这类疾病目前治疗的主要方式，不过以往的开腹手术对患者身体造成的创伤大，术后恢复较慢，不利于提升患者术后的生活质量[3-4]。在医疗技术不断进步与发展的同时，微创技术逐渐被引入，笔者采用输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石疾病治疗中充分发挥了作用。本文主要分析输尿管镜在复杂性肝内胆管结石中的应用价值，现将研究情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年4月-2014年4月收治的50例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象，其中结石位于左肝内患者29例，结石位于右肝内患者21例。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组25例患者中，男13例，女12例，年龄25～76岁，平均（45.28±6.83）岁，结石平均直径（1.32±0.53）cm。观察组25例患者中，男14例，女11例，年龄23～75岁，平均（44.87±6.56）岁，结石平均直径（1.36±0.85）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组采用传统开腹取石结合胆道镜治疗。患者取平卧位，开腹后将胆囊切除，将胆总管切开，完成胆总管及肝内胆管取石后再结合胆道镜取石，于胆总管内置入T管（河南亚都医疗器械有限公司）及腹腔引流管，关闭腹腔。 　　1.2.2 观察组 观察组在输尿管镜下行钬激光碎石治疗。开腹后将患者的胆囊切除，把胆总管切开，将胆总管结石取出后，利用细沙条，把胆总管下端部位填塞，经胆总管切口，将工作鞘及输尿管镜轻轻置入，进至2～3级胆内胆管，便于探查。对较大的结石实施钬激光碎石，碎石及较小结石可经灌洗、回吸冲出肝外。将结石取出后，对胆总管下端部位进行检查，明确其是否处于通畅状态，置留T管后，行解痉或其他对症处理。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、T管拔除时间、住院时间及并发症、残石率情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间及T管拔除时间的比较 　　经研究发现，观察组的肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，T管拔除时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组并发症与残石发生情况比较 　　经手术治疗后，观察组的结石残留发生率为8.0%明显低于对照组的32.0%，并发症发生率4.0%明显低于对照组的32.0%，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　胆管结石在治疗过程中要坚持解除梗阻、去除病灶、取尽结石的原则，不过因肝内胆管结石在分布上比较复杂，以往采用开腹取石术，并未取得理想的取石效果，且术中出血量较大，完成手术治疗后，患者残石率也较高[5-6]。近年来随着胆道镜技术的应用，情况有所改观，但胆道镜操作