第10章 牙髓病.ppt

急性牙髓炎－开髓治疗后－未彻底治疗（不管了，经济原因）－迁延而来 * 联系大病理慢性炎症特点 * 根尖孔粗大－血供丰富－牙髓组织增生 * 疼痛不明显，进食易出血轻微疼痛（溃疡性） * 牙髓供血不足、细菌毒素刺激、备牙创伤、充填材料刺激 * 老年人牙髓－供血不足－牙髓细胞血管神经萎缩，纤维增生 * 老年人牙髓－有形成分萎缩 * 营养不良 牙髓钙化会增加根管治疗的难度 * 探之无疼痛，牙髓活力测试无反应 * * 临床：常无明显神经纤维，刺激不敏感，疼痛及探痛不明显 第二节 牙髓变性和坏死 一、牙髓变性(degeneration of the pulp) 牙髓供血不足－组织代谢障碍－退行性变 常见有以下几种： 1．成牙本质细胞空泡性变 2． 纤维性变 细胞减少，纤维增多 胶原纤维均质状红染的玻璃样变。 。 3 . 牙髓网状萎缩(reticular atrophy of the pulp) 4．牙髓钙化(pulp calcification) 有两种形式，一是髓石形成，多见髓室内。另一种是弥散性钙化，多见于根管内。 二、牙髓坏死(necrosis of pulp) 未经治疗的牙髓炎的自然结局、外伤、医源性损伤。 临床： 牙冠变色（牙髓炎或外伤史） 探之无疼痛，牙髓活力测试无反应。 镜下：牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失 （液化性坏死＋脓液） 若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽 结局： 根尖周炎 第三节 牙体吸收 (resorption of teeth) 生理性吸收：发生在乳恒牙交替乳牙脱落时，由于恒牙萌出时所产生的压力使乳牙牙根吸收。 病理性吸收：分为内吸收和外吸收两种 一、内 吸 收(internal resorption) 从牙髓室内部发生的牙体吸收称牙内吸收或特发性吸收(idiopathic resorption) 牙内吸收多数发生在单个牙，一般无自觉症状 。如果吸收发生于牙冠部，有时肉芽组织可通过较薄的釉质，牙冠呈红色粉斑点。 X线片可见患牙显示圆形或卵圆形透射区， 或髓室呈边缘不规则增大的透射区。 显微镜下：牙髓被肉芽组织取代；成牙本质细胞和前期牙本质消失；牙髓腔面牙本质有不规则的凹陷，凹陷内可见胞浆红染的多核破骨细胞。 二、外 吸 收(external resorption) 从牙表面开始的吸收过程，主要发生在恒牙根部。 原因甚多，如慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸收；牙周炎有深牙周袋时牙体可产生吸收；过大的咬合力和作正畸治疗时超过生理限度的机械力，皆可使牙根多数区域发生吸收。 显微镜：被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷，可见凹陷内有破骨细胞 牙髓－牙本质复合体 龋－牙本质小管－牙髓－牙髓炎和修复反应 年龄增长－根尖孔缩小－牙髓供血不足－退行性变 * A如果没有龋齿，看是否有隐裂 B严重牙周炎－深牙周袋－感染牙髓－逆行性牙髓炎 C罕见，败血症，菌血症 * 车祸、暴力－牙髓外伤 牙科治疗时－高速电钻或砂轮产热：一定要冲水 龋齿治疗时使用酚类药物（深龋） 酸蚀不当 * 去除病因（龋齿得到及时治疗），充血的牙髓可恢复正常－可逆性牙髓炎 * 其实炎细胞没有这么多 * 急性牙髓炎临床表现：痛（特点） 开髓引流 * 牙痛－吃不了饭，睡不了觉（自发痛、阵发痛、放射痛）－买抗生素，止疼药－回去后开髓治疗－疼痛缓解（臭） * 浆液性炎：血管扩张充血 化脓性炎：中性粒细胞（野战部队） * 原来的成牙本质细胞变性，牙髓未分化的细胞，分化为成牙本质细胞分泌牙本质，矿化，形成修复性牙本质，牙本质小管紊乱 * 视频 * 牙髓病 黎明 telEmail:247079821@ 重庆医科大学病理学教研室 复习牙体的组织学 牙 髓 病 一、牙髓炎 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 二、牙髓变性和坏死 三、牙体吸收 第一节 牙 髓 炎(pulpitis) [病因] 1．细菌 最常见的因素 细菌感染牙髓的途径： A 经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂 B 根尖孔、侧支根管 C 血源性感染