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针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛研究现状 　　摘要：从临床治疗方面对近年来针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫状态的文献进行综述，归纳针灸治疗取穴规律。 　　关键词：中风；上肢痉挛；针刺；综述 　　中图分类号：R246文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0086-03 　　中风是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。在患者肢体瘫痪发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，痉挛性瘫痪是中风患者常见的后遗症之一。如果肌张力增高不能得到及时、有效的治疗，不但会引起患肢的疼痛，而且可以造成患肢肌肉萎缩、关节??缩及变形，导致关节活动度受限和康复训练困难，最终影响中风病患者活动能力的恢复。针刺治疗中风后上肢痉挛是目前临床应用最为常见的治疗方法之一。现将相关研究进展综述如下。 　　1按针刺部位分 　　11头针头针是一种利用针刺及其他物理方法刺激头部穴点、线、区以治疗疾病的方法[1]。常用穴位体系有焦氏头针、汤氏头针、靳氏头针、林氏头针等流派以及根据病灶影像学定位诊断取穴和《中国头皮针穴名国际标准化方案》等[2]。中风上肢痉挛头针治疗刺激区的选择主要基于脑功能定位、神经解剖学理论和传统经络理论等方面。赵建国等[3]采用醒脑开窍法治疗偏瘫痉挛。结果显示醒脑开窍针法加针刺锥体区治疗卒中偏瘫痉挛状态具有较好疗效（有效率900%），优于单纯醒脑开窍针法组（有效率667%）；针刺锥体组与单纯醒脑开窍针法组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗后均有明显改善，患肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活能力改善明显高于单纯醒脑开窍。王丽平等[4]采用头针体针叠加针法治疗中风后偏瘫患者痉挛状态。结果显示头针体针叠加针法对痉挛状态的改善、运动功能水平、日常生活能力优于单纯体针对照组（P001）。陆彦青等[5]采用“靳三针”联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫患者。结果显示各组患者各项指标均较治疗前明显改善（P005或P001），联合组各项指标改善明显优于“靳三针”组和康复组（P001），“靳三针”组各项指标改善明显优于康复组（P005）。结果显示“靳三针”[HJ2.2mm]联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫能改善患者痉挛指数及神经缺损症状，疗效优于单纯康复训练。王澍欣等[6]采用颞三针结合麦粒灸治疗中风后痉挛性偏瘫。结果显示治疗后，2组Ashworth痉挛分级、改良Barthel指数（BI）评分和临床痉挛指数（CSI）评分均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P001或P005）；且观察组的改善作用优于对照组，治疗后组间比较差异均有统计学意义（P005）。麦粒灸配合靳三针疗法对中风后痉挛性偏瘫患者的日常生活活动能力及痉挛程度有明显改善作用，其疗效优于单纯靳三针疗法。 　　12腹针腹针是一种利用针刺及其他物理方法刺激腹部穴位以治疗疾病的方法[7]，腹部是人体脏腑最集中，经络分部最多的部位，也是气血最丰沛的部位。通过对腹部相关穴位的刺激，可以最大限度的调节气血，达到气血重新分配的效果，从而让失养的经脉、经筋得到濡养而逐步恢复功能。 　　祝晓忠[7]采用薄氏腹针疗法治疗中风后肢体痉挛。结果显示治疗前2组患者肢体Ashworth张力评分及Fugl-Meyer运动功能评分比较差异无统计学意义（P005）；治疗后2组张力评分评定差异有统计学意义（P005）；运动功能评分与治疗前比较均明显升高（P001），但治疗组与对照组比较，肢体运动功能改善更显著（P001）。结果显示腹针治疗中风后肢体肌张力力增高，疗效较传统的针刺方法更明显。还有研究表明腹针对脑动脉血流的异常有改善作用[8]。崔海[9]采用腹针结合头针治疗痉挛性瘫痪患者，选取中脘、建里、气海、石门、肢体痉挛侧滑肉门、外陵、上风湿点、上风外点、下风湿点、下风下点，深刺穿过皮下，行捻转补法，并配合主动或被动活动痉挛肢体。结果显示治疗组总有效率9333%，明显优于传统体针对照组的8000%。 　　13体针塔长峰等[10]选用以阳明经穴为主穴的祛瘀生新针刺法治疗脑出血术后痉挛性瘫痪患者，取穴曲池、合谷、血海、足三里、三阴交，采用平补平泻法，配合现代康复手段，与康复治疗组对比，经 Ashworth 痉挛评定量表评定，2组评分间差异有统计学意义（P005），结果显示治疗组可有效降低患者痉挛程度。吕慧青等[11]针刺三阴经治疗中风后痉挛性偏瘫患者，上肢取穴人中、极泉、曲泽、下肢取穴阴廉、阴市、血海、三阴交、照海。结果显示上下肢痉挛疗效均优于手足三阳经组。刘美荣等[12]应用夹脊刺治疗脑卒中痉挛性瘫痪，以平补平泻法，并施以提插捻转手法，针感沿肋间或脊椎传导，针刺深度以深刺至椎板疗效最佳，结果显示，治疗组在临床疗效、Brunnstrom 分级及Barthel积分比较均优于传统针刺对照组。俞国桥[13]