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针刺穴位治疗椎动脉型颈椎病理论与实践研究进展 　　摘要：笔者运用针刺穴位治疗椎动脉型颈椎病的理论及实践的研究，围绕针刺治疗该病选穴、配穴及机理研究的进展现状进行归纳和解析，为针刺治疗椎动脉型颈椎病提供相关依据。 　　关键词：针刺；穴位；椎动脉型颈椎病；综述 　　中图分类号：R681.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0086-04 　　颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。根据病因病机的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery，CSA）亦称眩晕型颈椎病[1]。 　　颈椎病是临床常见病，其发病率逐年上升。据中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议报道，我国颈椎病发病率在7%～10%。其中椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病的常见类型，发病率约占颈椎病的8%～10%[2]。颈椎病发病人群一般中老年人常见，其发病率在成人中占10～15%，40岁以上的患者可占80%，男性多于女性，约3：1[3]。12～16岁之间的青少年的颈椎病发病率已达10%甚至更高[4]。当今社会发展迅速，随之人们的生活方式和工作方式发生了改变。伏案、久坐的工作时间延长；空调广泛使用；长时间使用电脑、手机，休息时间明显缩短等，使该病的患病率显著增高。 　　1中医学对椎动脉型颈椎病的认识 　　1.1病名归属在中医传统病名中未曾出现颈椎病，依其临床症状看来，应该归属于“眩晕”、“痹病”、“头痛”、“痿症”等范畴。 　　1.2临床表现CSA以眩晕为主要症状，常因头部活动到某一位置时诱发加重，甚则猝倒。也可伴随单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，颈肩部疼痛，视力减弱，耳鸣、听力下降。根据其病因病机不同，兼症也有所不同。《临证指南医案?眩晕门》中有：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚侧有昏厥跌仆之虞”之说。肝阳风火，上扰头目，则眩晕。除有主症，则可出现耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。《灵枢?口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”认为气血不能濡养大脑，清窍失养则耳鸣、目眩；遇劳加重；面色少华、唇白、心悸少眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。《证治准绳》则云“颈痛头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”见于眩晕时作，头痛如刺，口唇紫暗，肌?w甲错，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 　　本病证属本虚标实。本虚应责之于为肝肾亏虚，气血衰弱，标实主要是风、湿、寒邪及痰湿、瘀血等外邪，同时劳损外伤等引起气血瘀阻，筋脉不荣，清窍失养导致眩晕，颈项僵痛等症状。 　　2现代医学对椎动脉型颈椎病的认识 　　2.1现代医学认识CSA主要发生在椎动脉走行的第二段（椎骨段），该段通过第6颈横突孔，在椎旁走行。此段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行[5-6]。椎动脉周围的交感神经主要为椎神经和颈中节的分支及吻合支，除行走于椎动脉表面部分，其余发自相应椎动脉内侧交感神经的深交通支，其主要分布于椎动脉内侧及后内侧[7]。当交感神经兴奋时刺激神经末梢释放出去甲肾上腺素，使其作用于α受体引起椎动脉痉挛[8]。当颈椎退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大等颈椎病变组织的相关诱导释放大量缩血管性肽ET，使得ET和舒张血管血浆因子NO不平衡，故主要由于体液因素和血管调节反应异常造成脑供血障碍[1，9]。 　　2.2发病机制近年来围绕CSA发病机制的研究：①颈椎发生病变时，交感神经丛受到直接或间接的刺激，导致交感神经兴奋，椎动脉及分支则发生痉挛，使椎-基底动脉供血不足，产生头晕等症状[10]。②正常人的颈椎稳定性通过内源性稳定和外源性稳定两大部分。在颈椎退变的过程中，可引起椎体的正常稳定性失衡，从而产生眩晕等症状。③钩椎关节增生导致椎-基底动脉供血不足的直接原因是受压部位的动脉弹性降低，而外在因素包括颈椎生物力学的平衡失调，颈项部局部组织的肌张力减弱从而导致颈椎椎体空间状态改变[11]。④体液因子的改变能引起椎动脉痉挛，使椎动脉供血不足。 　　3针刺穴位治疗椎动脉型颈椎病的理论及现代研究 　　3.1针刺穴位治疗椎动脉型颈椎病的中医传统理论古代医家用针刺治疗本病。《内经》认为本病与经脉病变有关。如《灵枢?经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交颠；其支者，从巅至耳上角；其直着，从巅入络脑还出别下项……”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角