门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗临床分析.docVIP

门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗临床分析 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.063 　　[摘要] 目的 探讨新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床疗效，评价其患者的糖尿病教育、临床效果，经济学指标及病人的满意度。方法 选取2013年10月―2015年10月在该院门诊新诊断的2型糖尿病患者219例为观察组，在基础治疗的基础上，给予门冬胰岛素30R每日2～3次进行强化治疗；将同期新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组，给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）或多次皮下注射胰岛素，观察两组在糖尿病教育、临床效果、低血糖发生率、经济学指标及病人的满意度方面进行对照比较。 结果 观察组与对照组在空腹和餐后血糖达标时间为分别为16.2±5.6天和（10.8±7.5）d、（18.1±5.4）d和（12.6±6.7）d，达标胰岛素的剂量为（36.8±15.2）和（37.6±18.4）U，两组达标时间相比较有显著的差异（P0.05）；在糖尿病教育、低血糖发生率、病人的满意度方面进行对照比较无显著的差异（P0.05）；在经济学指标学方面有显著的差异（P0.05）。 结论 通过对于新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析并与强化治疗住院患者的临床比较，两组达标时间相比较有显著的差异，在糖尿病教育、病人的满意度、低血糖方面进行对照比较无显著的差异，在经济学指标学方面两组显著的差异，提示在我国尚处于发展阶段，经济发展尚不充分，门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗不失一种很好选择。 　　[关键词] 门冬胰岛素30R；新发2型糖尿病；门诊强化治疗 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0063-03 　　研究背景：最新的流行病学调查研究表明，中国人糖尿病标化患病率已从9.7%上升至11.6%，糖尿病已成为影响我国城乡居民的主要慢性病之一，已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。糖尿病及其并发症发费巨大，其造成的经济负担引起了社会和政府的高度关注，糖尿病的管理和医保覆盖从“等级福利制”过渡为“低福利广覆盖/全覆盖”，医保资源投入从“社保保基本”过渡为到“综合多层次”[1]。2010年，国际糖尿病联盟和中华医学会糖尿病分会的的研究数据表明，我国由糖尿病引起的直接医疗费用占总卫生费用的9.4%～16.9%，糖尿病平均消耗了13%的中国卫生资源[2]。由此可见，糖尿病医疗费用负担沉重，怎样加强糖尿病患者的管理和强调血糖达标以降低糖尿病的并发症，这是降低医疗费用的核心环节，鉴于此，我们开展了新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床研究，以期使患者的血糖达标以降低糖尿病的并发症，从而降低糖尿病及其并发症巨大发费，减轻糖尿病平均消耗了社会卫生资源。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年10月―2015年10月在该院内分泌门诊确诊新诊断的2型糖尿病又拒绝住院的患者219例为观察组，均与患者签订知情同意书，强化治疗符合《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》（2013）要点，即HA1的9%或空腹血糖11.1 mmol/L；其中男性102例，女性117例，年龄（46.2±12.8）岁；将同期新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组，其中男性137例，女性169例，年龄（48.7±17.6）岁；两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P0.05）具有可比性。排除标准[3]：①严重的心、肝、肺及肾脏疾病；②排除急慢性感染性疾病及恶性肿瘤；③均未使用过激素、手术、免疫抑制剂、放射性治疗；④尿酮体阳性 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 患者在糖尿病门诊宣教室给予糖尿病教育，在糖尿病专科门诊，给予强化糖尿病患者讲解，视频宣传糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测和心理疏导等教育，发放宣传教育手册，同时指导血糖仪的使用方法，胰岛素笔的使用方法，血糖值的记录方法，低血糖的处理方法；给予糖尿病基础治疗及对症治疗，并在此基础上给予门冬胰岛素30R 2～3次/d进行强化治疗，首次以0.2～0.4 U/kg进行计算出胰岛素的用量，根据患者情况采用1：1或者3：1：3比例给予门冬胰岛素30R于早、中、晚餐时皮下注射。在强化期间给予空腹及早餐后2 h、午餐前及餐后2 h、晚餐前及晚10点血糖。每日早8点和内分泌科专科门诊护士电话汇报前1 d的血糖情况，每2 d到内分泌科门诊复诊，根据血糖情况调整胰岛素用量。新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者按照糖尿病住院规范进行教育和治疗[4]。 　　1.2.2 检测指标 ①强化治疗结束后，采用自制糖尿病患者教育认知缺陷问卷评估健康教育效果，内容包括糖尿病的诱因、