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针刀治疗枕大神经卡压综合征临床研究 　　【摘要】目的 观察针刀治疗枕大神经卡压综合征的临床效果。方法 选择我院于2016年1月～2017年6月收治的枕大神经卡压综合征患者共86例，随机分为观察组43例和对照组43例，观察组给予针刀治疗，对照组给予封闭治疗，每周治疗1次，共治疗3次。结果 经治疗后，观察组治愈15例，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率为97.67%；对照组治愈9例，显效13例，有效14例，无效7例，总有效率为83.72%，观察组明显优于对照组（P0.05）。观察组治疗后VAS评分为（0.84±0.03）分，对照组为（2.29±0.71）分，观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针刀治疗枕大神经卡压综合征效果较好，故值得推广。 　　【关键词】枕大神经卡压综合征；针刀治疗；臭氧；临床研究 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02 　　枕大神经包括肌内段和膜内段，是第2颈神经的后支，属混合性，以感觉为主要成分，兼有少量运动成分，分布于上项线至头顶部的皮肤[1]。而枕大神经卡压综合征则是骨科临床中的常见病和多发病，其发生原因主要有外伤，长期劳损或炎症性刺激等，进而引起局部软组织的渗出、粘连、痉挛等，刺激或卡压枕大神经而导致疾病的发生[2-3]。本病的主要临床表现是双侧或单侧后枕部疼痛、麻木，或伴有颈项部的疼痛感呈刀割样、针刺样或烧灼样感，且不得转头，或头颈部处于伸直状态[3]，其治疗较为困难，病情迁延难愈，故而给患者造成了极大的痛苦，影响着患者的生活、工作和情绪等。近些年来本病的发病率有上升趋势，其已占门诊头痛就诊人数的5%左右。笔者近几年来采用针刀方法治疗枕大神经卡压综合征，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2016年1月～2017年6月解放军第二?八医院四六一临床部收治的枕大神经卡压综合征患者共86例，?S机分为针刀治疗组（以下称观察组）43例和封闭治疗组（以下称对照组）43例，观察组患者中男23例，女20例，年龄26～64.5岁，平均年龄（45.8±3.3）岁，病程5个月～3.5年，平均（2.1±0.6）年，卡压侧：单侧29例，双侧14例；对照组中男24例，女19例，年龄27～65岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，病程6个月～4年，平均（2.2±0.4）年，卡压侧：单侧30例，双侧13例。两组患者的性别、年龄、病程及卡压侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入病例标准 　　①年龄18～65周岁，男女不限。②均符合“枕大神经卡压综合征”的临床诊断标准，症见颈枕部疼痛，呈针刺样或刀割样，伴头晕、头皮发麻、头胀、颈项部不适等症状，或见强制性低头，X射线、CT、MRI等检查支持诊断或鉴别诊断。③依从性好，能够配合完成治疗者。④同意参加本次研究，签署知情同意书者。 　　1.3 排除病例标准 　　①年龄65周岁者。②不符合“枕大神经卡压综合征”的临床诊断标准者。③由于其它原因引起的枕大神经痛者，如颈椎结核、颅内肿瘤或转移瘤、颈部感染、先天畸形等。④体质虚弱，既往有晕针病史，不耐受针刀治疗者。⑤近期接受针刀、封闭治疗，或正接受以上治疗者。⑥妊娠期、哺乳期女性，合并其它系统严重疾病者。⑦未签署研究知情同意书者。 　　1.4 治疗方法 　　（1）观察组 　　指导患者取俯卧位，将头部探出床头并低头曲颈，在其前胸下垫一棉垫，注意保持呼吸通畅。在枕部寻找治疗定位点，一般在枕大神经穿出皮下处，即乳突和第2颈椎棘突连线的中点。先用碘伏常规消毒、铺无菌洞巾，在常规局部麻醉，左手食指按压进针点，右手持针刀，将刀体紧贴于左手食指指甲旁进针，至骨面后，沿纵轴线运刀切开3～5刀，范围不超过0.5 cm，触及明显松动感时，即为术毕，缓慢拔出针刀。再进行按压、止血、固定。每周治疗1次，共治疗3次为1个疗程。 　　对照组 　　指导患者取俯卧位，将2%利多卡因注射液3 mL、醋酸泼尼松龙注射液1 mL、灭菌注射用水5 mL等共同配制成镇痛药物，左手食指指腹按压乳头尖与第2颈椎棘突连线的中点，或该点附近，寻找触痛最为明显处，或其可诱发头顶、额部放射性疼痛者，即定位为穿刺点。皮肤常规消毒后，将穿刺针刺入至骨面，向上斜刺至神经处，回吸无血后缓慢注射入镇痛药物约2～3 mL，注毕后把针，按压止血。每周治疗1次，共治疗3次为1个疗程。 　　1.5 疗效判定标准 　　①治愈：经治疗后，颈枕部疼痛消失，头痛、头晕、恶心等症消失，颈枕部功能、活动恢复至正常，对生活、工作等不造成影响。②显效：经治疗后，颈枕部疼痛基本消失，但偶有麻木、胀感，头痛、头晕