针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能临床观察.docVIP

针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能临床观察 　　摘要：目的探讨针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能的疗效。方法60例脑卒中患者随机分为治疗组（30例）与对照组（30例），于入组时、3周末应用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和改良巴氏指数量表（Modified Barthel Index，MBI）分别对两组患者进行评定，治疗组给予针刺督脉结合康复训练，对照组仅给予康复训练。结果入组时两组患者BBS和MBI评分无明显差异（P0.05）；治疗组和对照组治疗前后比较，BBS和MBI评分均有显著性差异（P0.01）；治疗后组间比较，治疗组效果优于对照组（P0.01）。结论针刺督脉结合康复训练能显著改善脑卒中患者平衡功能。 　　关键词：脑卒中；针刺；督脉；平衡功能 　　中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0016-04 　　Clinical Observation on the Balance Function for Stroke Patients by Acupuncture at 　　卒中后偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，而偏瘫后患者平衡能力的丧失或减退表现尤为突出，患者的站姿，坐姿、躯干的控制能力均有损伤[1]，严重影响患者的日常生活能力。平衡能力的改善预示着脑卒中患者良好的功能结局。本研究观察针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响，并与常规康复方法进行单盲平行对照，进一步探讨2组疗法对脑卒中患者平衡能力的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择标准选择2012年2月―2013年2月由安徽中医学院附属针灸医院二病区出院的均符合下述病例选择标准的60例脑卒中患者作为研究对象。 　　1.1.1入选标准①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，经头颅CT和/或MRI检查证实；②年龄大于30岁，小于75岁的针灸科及神经内科住院患者；③符合诊断标准，病程在1年以内者；④有平衡功能障碍者；⑤无重症感染、肿瘤、脏器衰竭等重症患者；⑥首次脑卒中患者；⑦自愿参加本研究项目者。 　　1.1.2排除标准① 并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病、前庭功能或小脑功能障碍及骨科系统疾病等患者；②75岁以上，30岁以下，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者；③病程在1年以上者；④最近1月内参加过其他药物临床研究者；⑤其余原因导致的肢体严重损伤者、昏迷及不配合治疗者。 　　病例的脱落与剔除：①因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例；②中途不合作者；③违背试验方案，中途用其它药者；④病例选择不符合纳入标准，符合排除标准；⑤最终资料不全，无法判断疗效者。 　　将符合入选标准的60例患者按照随机数字表法分为治疗组30例与对照组30例，列入针刺督脉研究程序，治疗和随访时间3周，随访过程中无死亡、不配合及其它原因失访的患者，完成一系列评估与治疗。 　　60例患者中男39例，女21例；年龄30～75岁；除1例患者为左利手外，其余均为右利手；病程均在1年以内；脑梗死42例，脑出血18例。治疗组30例与和对照组30例，2组在性别、年龄、病因、病程等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2治疗方法 　　2.1治疗组 针刺督脉加康复治疗。 　　2.1.1针刺治疗督脉取穴：百会、风府、神庭、人中、腰阳关、命门、中枢、大椎。配穴：言语不利者，配廉泉、通里；吞咽困难者，配上廉泉、廉泉旁；面瘫者，加地仓、颊车、下关；大小便失禁者，配中极、关元、次?s、秩边。针刺法：常规消毒皮肤，以 28号 1.5寸、2寸、3寸毫针刺入对于中风早期软瘫患者行以泻法为主，对中风恢复期患者行以平补平泻为主，对中风后遗症患者行以补法为主。得气后留针 40 min，期间行针 1次。 　　2.1.2康复治疗（1）定时进行体位变换和保持良好的肢体位置：①2 h翻身背拍。②预防可能出现的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，应采用对抗痉挛的体位，保持肢体关节于功能位；（2）患侧肢体全方位按摩以及关节的被动活动防止关节挛缩：①按摩采用从远端至近端或从近端至远端，两种手法交替进行。②采用PNF技术中的多肌群、多关节对角斜线活动，上肢主要注意掌指关节，下肢注意踝关节活动；（3）患侧肢体的易化训练：①应用Bobath技术的反射性抑制和控制关键点，抑制患侧上肢的屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。②应用PNF疗法的牵张、牵引、挤压等技术促进运动功能的恢复。③应用Rood疗法刺激传人神经末梢所支配的区域诱导骨骼肌运动；（4）坐位平衡训练：患者取坐位，用镜子矫正坐姿，训练从有依靠到无依靠坐位练习。左右交替抬臀练习等；（5）站位平衡