针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位临床研究.docVIP

针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位临床研究 　　【摘要】 目的：探讨针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的疗效。方法：选择2012年1月-2014年12月120例中风后肩关节半脱位患者为研究对象。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组，各40例。A组（联合组）给予针刺联合康复治疗；B组（康复组）给予康复治疗；C组（针刺组）给予针刺治。统计三组疗效、肩关节半脱位程度、肩关节活动功能、神经功能缺损程度。结果：与治疗前比较，治疗后三组肩关节半脱位程度均获改善（P0.05），但A组肩关节半脱位程度改善幅度最大，差异有统计学意义（P0.05）；与治疗前比较，治疗后三组肩关节活动功能均获改善（P0.05），但A组肩关节活动功能改善程度最大，差异有统计学意义（P0.05）；与治疗前比较，治疗后三组神经功能缺损均获改善（P0.05），但A组神经功能缺损改善程度最大，差异有统计学意义（P0.05）；A组临床疗效优于B组和C组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采取针刺联合康复技术对中风后肩关节半脱位进行辨证施治，较单用针刺或康复技术治疗优势明显，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。 　　【关键词】 中风后肩关节半脱位； 针刺； 康复技术 　　中图分类号 R255.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）36-0009-04 　　近年来中风后患者偏瘫侧肩痛发病率呈上升趋势，以中老年男性多见，约20%与肩关节半脱位有关[1]；有研究认为中风后肩关节半脱位与机体中风后肩关节锁定机制失衡有关，该锁定功能出现紊乱可引起肩关节半脱位，但其具体发病机制仍然不够明确[2]。如何预防中风后肩关节半脱位对临床研究具有重要意义[3]。有研究采用针刺或康复技术治疗中风后肩关节半脱位均取得一定的疗效，但有关针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的研究较少[4-6]。本研究重点探讨针刺联合康复技术治疗中风后肩关节半脱位的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2014年12月被笔者所在医院收治的120例中风后肩关节半脱位患者为研究对象，患者年龄18～75岁，平均（52±5）岁。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组，各40例。A组（联合组），男22例，女18例，左侧偏瘫24例，右侧偏瘫16例，病程1～6个月，平均（6±2）个月；B组（康复组），男24例，女16例，左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例，病程1～7个月，平均（5±1）个月；C组（针刺组），男23例，女17例，左侧偏瘫26例，右侧偏瘫14例，病程2～8个月，平均（7±3）个月。三组患者年龄、性别、病程、偏瘫位置比较差异无统计学意义（P0.05）。本研究均获受试者知情并签署知情同意书。 　　1.2 纳入排除标准 　　1.2.1 纳入标准 满18周岁以上；符合脑中风的诊断标准，首次发病，符合肩关节半脱位的诊断标准；无严重心肺疾病；不伴血管性痴呆；依从性佳[1]。 　　1.2.2 排除标准 此次发病前已有肩关节脱位史；严重肝肾疾病者；中风前患有严重抑郁障碍；合并严重精神症状者；不能配合完成治疗者[1]。 　　1.3 方法 　　C组：基础治疗联合针刺治疗；B组：基础治疗联合康复技术。A组：基础治疗的基础上，采用针刺联合康复技术治疗。 　　1.3.1 针刺 取穴：肩?k、肩?s、肩前、肩贞、臂?、曲池、手三里、合谷、中渚。操作方法：选用0.30×50 mm针灸针针刺肩?k、肩?s、肩前、肩贞、臂?、曲池、手三里、合谷、中渚等穴位0.8～1.5寸。常规消毒后按上述穴区向前或后透刺，针体与皮肤之间呈15°，至帽状腱膜下深约40 mm。针后捻转200次/min，每根针捻转1 min，留针6 h。留针期间开始每隔30 min捻转1次，重复2次，然后每隔2 h捻转1次，直至出针。体针在针刺得气后用脉冲电针仪每组导线上下连接正极夹在肩?k、肩?s上，负极夹在肩贞、臂?会上，用疏波，每次30 min。头针与体针治疗1次/d，治疗6次后休息1 d，疗程1个月。 　　1.3.2 康复治疗 治疗师一手与患肢手掌心相对相握，另一只手扶在患者肘关节处，使肩关节伸直，然后推压患者手臂，挤压肩、肘、腕关节，让受试者保持肩不后退，并尽量前伸对抗治疗师的压力；保持受试者床上抗痉挛体位，平卧时患侧背部及肩下加垫，以防肩部悬空，上臂下加垫防止肢体下坠，手法活动肩胛骨，被动轻柔地运动肩关节，嘱患者做耸肩运动，伸屈肩关节[1]；上述训练每周5次，1周1疗程，共治疗4个疗程。 　　1.4 观察指标 　　（1）肩关节半脱位程度：对受试者治疗前后进行肩关节正位X片检测，测量肩峰下缘和肱骨头关节面间的最短距离（AHI）[2]；（2）依据美国Miclael Rees