分娩镇痛专家共识(2017).ppt

分娩镇痛专家共识 麻醉科：王立泽 分娩镇痛专家共识（2017） 冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚 分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 总则 分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外专家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法 本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。 1. 病史 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。 2. 体格检查 基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 3. 相关实验室检查 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊，当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估，没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估，全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时，特别是紧急情况下，不论是剖宫产还是阴式分娩，麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 分娩镇痛适应证与禁忌症 分娩镇痛适应证 1. 产妇自愿。 2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前   期等）。 分娩镇痛禁忌证 1. 产妇拒绝。 2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。 (1)麻醉机。 (2)多功能心电监护仪。 (3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。 (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。 (5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。 (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。 (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。 (8)加压加热输血设备、加热毯。 (9)抢救车（包括抢救物品及药品）。 1.设备及物品 在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。 3.场地 局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。 2. 药品 (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。 (2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。 (3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签名。 4. 产妇准备 分娩镇痛前准备 合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。