锁定型颈椎前路钛板系统钛网植骨在颈椎外科中应用.docVIP

锁定型颈椎前路钛板系统钛网植骨在颈椎外科中应用 　　[摘要]目的：观察锁定型钛板（ORION/ZEPHIR）＋钛网植骨在颈椎外科中的应用价值。方法：对54例颈椎骨折、颈椎病患者行颈前路减压＋钛网植骨融合，采用ORION/ZEPHIR钛板+钛网植骨内固定，随访3个月～5年。结果：所有患者神经系统症状均有不同程度的改善，无1 例发生钛板或螺钉断裂、松动及滑脱等并发症。结论：ORION/ZEPHIR 钛板＋钛网植骨具有操作简便、安全、并发症少、固定节段稳定性高等优点，适用于颈椎外伤、颈椎病患者的治疗。 　　[关键词]颈椎外科；锁定型钛板；前路固定；钛网植骨 　　[中图分类号]R68 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-037-02 　　 　　2000～2005年在颈椎前路手术中应用ORION/ZEPHIR 钛板＋钛网植骨治疗65例颈椎疾病患者，结果报道如下： 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组65例，男40 例，女25例，年龄18～65 岁，平均40.6岁。其中颈椎椎体骨折、脱位伴截瘫26例，颈椎过伸性损伤3例，颈椎病36例。融合节段：单节段48例，双节段17 例；固定部位：最高节段C3，最低节段C7。 　　1.2 临床表现 　　颈椎椎体骨折、脱位致脊髓损伤、颈椎过伸性损伤29例(Frankel A级8例，B级12例，C级9例)，伴四肢不同程度瘫痪及大小便不同程度障碍。脊髓型颈椎病36例，均有进行性加重的脊髓受损征象，表现为颈部不适、活动受限和僵硬感，肢体麻木，手部活动不灵活，持物不牢，躯干紧束感，双下肢行走不稳伴踩棉花感。查体见以下颈髓受压表现为主，四肢呈不同程度的不完全性瘫痪，肢体存在明显感觉、运动障碍， 腱反射亢进，病理反射阳性。大小便困难。 　　1.3 影像学检查 　　所有病例术前均行颈椎正侧位X 线摄片及MRI检查。颈椎椎体骨折、脱位的29例患者中，2例脊髓完全横断损伤，24例脊髓不同程度受到前方骨块压迫，3例颈椎过伸性损伤患者无椎体骨折，但有椎间盘急性突出、相应节段脊髓T2高信号。36例脊髓型颈椎病患者颈椎生理弧度变直，椎间隙变窄，椎体后缘呈唇状增生，MRI 显示突出或脱出的髓核压迫脊髓硬膜囊。 　　1.4 内固定材料 　　采用ORION/ZEPHIR锁定型颈椎前路钛板系统，由纯钛制成，具有良好的生物相容性。ZEPHIR钛板与ORION钛板的主要区别是：①ZEPHIR锁钉在钛板上，不需另装，操作简单；②ZEPHIR较薄而且是半限制型的，可以对植骨块起加压作用。锁定螺钉可锁定两枚松质骨固定螺钉。钛板弧度符合颈椎正常的生理弧度。钛网为纯钛制作，粗细不等，有椭圆和圆形两种，可以随意截取需要的长度，并需用切除的骨制成颗粒骨填塞于内。 　　1.5 手术方法 　　患者仰卧位，肩背部垫高，头稍后倾，气管插管全麻，于颈前右侧做横切口或纵切口长约4～6 cm，C臂X线机透视定位后，显露病变椎体或椎间盘及相邻上、下各一椎体。对椎体压缩或爆裂性骨折、脊髓型脊椎病相邻椎间盘突出压迫脊髓，行椎体次全切除，切除上下相邻椎间盘组织、软骨板及其间椎体的中间部分；对脊髓过伸性损伤者根据损伤节段也需要行椎体次全切除，以充分减压；对脊髓型颈椎病者，若单间隙椎间盘突出压迫脊髓，用环锯切除突出的椎间盘，上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3。于病变节段上、下位椎体中间分别置入撑开器，向上下两端撑开，根据减压窗长度截取合适的钛网，用切除的椎体制成颗粒骨填入钛网植入椎间隙，取出椎体撑开器，使钛网嵌插紧密。选择适当长度的钛板置于椎前，于钛板上下两端呈对角位螺钉孔旋入松质骨固定螺钉， C型臂X线机证实钛板及螺钉位置良好后，再锁定螺钉。切口内置橡皮引流条一根, 按层缝合切口。 　　1.6 术后处理 　　颈椎损伤患者根据受伤时间，8 h内者给予大剂量甲强龙冲击并维持至24 h，8 h外患者及颈椎病患者给予甲强龙80 mg静滴3 d，同时给予胃黏膜保护剂、脱水，术后24～48 h 拔除引流条后，可在颈托保护下坐起或离床活动，不需石膏外固定。常规应用抗生素，颈托保护4～6周后可去除。术后当天及3个月分别复查颈椎正侧位片，了解内固定物位置。 　　 　　2 结果 　　 　　本组65例均获半年以上随访，平均随访18个月，其中颈椎椎体骨折合并完全性瘫痪Frankel A级8例，其中3例症状改善至C级，3例改善至D级，1例改善至B级，1例无改善；B级12例，4例改善至C级，8例改善至D级；C级9例，全部改善为D级。脊髓型颈椎病36例，患者术后胸腰部束带感消失，步态基本恢复正常，四肢肌力增加，病理反射消失。术后当天及3个月分别复查颈椎正侧位片，术后3个月X线片显示所有病例钛板、