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锁骨近端骨折治疗研究 　　摘要：锁骨近端骨折是锁骨骨折中较为罕见的一种类型，传统治疗多以保守治疗为主。目前临床常见的手术方案包括有克氏针张力带钢丝固定术、“T”形锁定钢板固定术、锁骨钩钢板固定术、腓骨解剖型钢板内固定术以及锁骨近端切除术等。 　　关键词：锁骨近端骨折；治疗；进展 　　锁骨骨折是临床较为常见的一种骨折类型，但锁骨近端骨折则在锁骨骨折中较为少见。以往临床治疗锁骨近端骨折时，往往主张进行保守治疗。本文就近年来临床治疗锁骨近端骨折进行了综述。 　　1 锁骨近端骨折机制 　　据临床统计，锁骨近端骨折约占锁骨骨折患者的2%～10%，直接暴力或间接暴力均能够造成锁骨近端骨折的发生[1]。近年来，研究发现锁骨近端骨折大多是由高能量创伤导致的，锁骨前方以及上方的直接性打击、碰撞以及重物压砸等均能够导致锁骨骨折[2]。另外，摔伤时手掌着地，外力能够传导至肩，然后再传至锁骨，同样也能够引发锁骨近端骨折。锁骨近端骨折大多为横形、短斜形或粉碎性骨折[3]。 　　2 锁骨近端骨折分型 　　目前，临床上对于锁骨骨折的分型有很多种，较为常见的有Craig、Edinburgh、Allman、Neer以及Rockwood分型等，其中Craig与Edinburgh分型在临床上使用较多[4-5]。Craig分型是根据患者锁骨骨折的部位进行，可以分为A、B、C三种类型。其中，C型即锁骨近端骨折。此外，A、B、C三种类型的锁骨骨折又可以进一步分为5型[6]。其中，I型为骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持相对完整，骨折无明显的移位；II型为肋锁韧带发生损伤，骨折存在明显的移位；III型为锁骨内端关节面发生骨折；IV型为骨髓发生分离；V型为粉碎性骨折。Edinburgh分型亦是通过锁骨骨折的位置进行分型，可以分为I、II、III三种类型。其中，I型即锁骨近端骨折，并且存在IA与IB两种不同的亚型。IA型骨折端未发生移位；IB型骨折端发生移位。另外，IA1型及IB1型属于关节外骨折，IA2型即IB2型属于关节内骨折[7]。 　　3 锁骨近端骨折治疗方法 　　3.1保守治疗 由于锁骨近端骨折在属于锁骨骨折较为少见的一种类型，并且其一般不会导致胸锁关节发生脱位。在骨折的固定上，一般采用“8”字绷带或悬吊带外固定[8]。但是，随着临床研究的深入，发现锁骨近端骨折由于位置较为特殊，患者着衣时容易暴露在外，因此保守治疗不能够较好的维持复位状态。此外，患者的舒适度在固定时间亦起到较为关键的作用，但固定时间一般主张2～6 w。由于“8”字绷带外固定时患者承受的痛苦较大，治疗过程中很多患者往往难以坚持。另外，固定时间过长还能够遗留肩关节功能障碍以及肌肉萎缩等问题，固定太松骨折断端则有可能出现移位的风险，而固定太紧则能够造成患者出现腋窝神经、血管压迫等损伤进而引发较为严重的临床并发症[9]。在骨折后的4～5个月内避免剧烈的体育活动尤为重要。目前认为，Edinburgh分型中IA型骨折一般主张进行保守治疗[10]。 　　3.2手术治疗 　　3.2.1手术指针 当锁骨近端骨折患者出现以下状况时，应首先考虑进行手术治疗[11-12]：①发生神经、血管等损伤；②发生胸锁关节脱位；③伴有同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩；④外观畸形较为明显，同时存在潜在刺破皮肤等危险；⑤多发性损伤，肢体需要进行早期功能锻炼；⑥患者难以忍受“8”字绷带外固定的保守治疗；⑦患者不愿意接受畸形愈合。 　　3.2.2手术方法 随着外科手术即器械的不断发展与更新，临床上较为常用的手术方案有克氏针张力带钢丝固定术、“T”形锁定钢板固定术、锁骨钩钢板固定术、腓骨解剖型钢板内固定术以及锁骨近端切除术等。 　　克氏针张力带钢丝固定术：该手术方案在操作上较为简便，手术过程中只需要进行少量的骨膜剥离，因此更有利于患者术后骨折的愈合[13]。另外，术后患者在短期内就能够进行功能锻炼，对肩关节功能的影响较小[14]。有研究对13例接受克氏针张力带钢丝固定术的锁骨近端骨折患者进行了术后随访，10～24个月的随访期内，手术优良率达到92.31%。术后仅有1例患者由于克氏针松动穿破皮肤外，其余12例患者均达到骨性愈合[15]。但需要注意的是，由于克氏针张力带钢丝固定的强度较小，稳定性较差，因此容易导致术后骨折再错位的发生。另外，克氏针松动、退针、游走以及断裂等情况在术后也较为常见，其中克氏针游走能够导致重要血管发生损伤[16]。 　　“T”形锁定钢板固定术：该方法在治疗锁骨近端骨折时具有较好的优点[17-18]：①胸骨体与锁骨通过胸锁关节形成横T形连接，而T形钢板的形状设计与解剖关系较为吻合；②钢板与螺钉的自锁功能使得固定更为牢固；③锁定钢板的“内固定支架”原理，从而能够有效避免过多的剥离骨膜，有利于术后骨