醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿血清AQP4影响.docVIP

醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿血清AQP4影响 　　[摘要] 目的：观察醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿?血清水通道蛋白-4（AQP4）的影响，探讨醒脑静注射液联合微创穿刺引流术对脑出血的治疗机制?方法：选择发病24 h内的中等量（25～50 mL）高血压性基底节区脑出血患者42例，按患者和家属意愿随机分为观察组22例，对照组20例，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）?头颅CT?双抗体夹心法分别在入院时?治疗1周时和治疗2周时评估和检测2组患者神经功能缺损评分?脑水肿体积?血清AQP4水平?结果：入院时2组患者NIHSS评分?脑水肿体积?血清AQP4水平无明显差异；治疗1周时，观察组NIHSS评分比对照组降低，差异有显著性（P0.05），观察组脑水肿体积比入院时减少（P0.05），对照组脑水肿体积则比入院时稍增多，对照组患者血清AQP4含量均比入院时升高，但差异无显著性，观察组血清AQP4含量比入院时降低（P0.05）；治疗2周时，对照组NIHSS评分比入院时?治疗1周时降低（P0.05），与对照组比较，观察组NIHSS评分明显降低（P0.01），对照组脑水肿体积比入院时?治疗1周时降低，但观察组比对照组降低更明显，观察组和对照组血清AQP4水平显著降低（P0.05），但与对照组比较，观察组血清AQP水平显著降低更为明显（P0.01）?治疗2周时，观察组临床疗效比对照组好（P0.05）?结论：醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗明显减少中等量高血压性基底节区脑出血患者的脑水肿，促进神经功能恢复，可做为中等量高血压性基底节区脑出血治疗方案的选择? 　　[关键词] 微创术；醒脑静；基底节区脑出血；水通道蛋白-4 　　[收稿日期] 2014-01-04 　　[通信作者] 黄艳娇，E-mail：huangyanjiaojx@ 　　高血压合并动脉硬化是脑出血最常见病因，基底节区是高血压脑出血最常见的部位，脑出血形成的血肿直接占位和继发性损害导致该部位的神经核团损伤和神经纤维联系中断，患者出现偏瘫?偏身感觉障碍和偏盲，严重者意识障碍，甚至死亡?与常规内科保守治疗相比，微创穿刺术治疗能够显著改善中至较大量基底节脑出血患者的神经功能，降低患者的病死率，为Ⅱ级推荐，B级证据（《中国急性脑出血治疗指南》2011年版推荐意见）?醒脑静注射液由传统中药名方“安宫牛黄丸改制而成，具有醒脑开窍?解毒清热?活血凉血功效，可用于气血逆乱，脑脉瘀阴所致中风昏迷等症，研究表明醒脑静明显改善脑出血所致神经功能的缺损[1-2]?微创引流术联合醒脑静治疗脑出血的研究目前已有报道，但其疗效和机制尚需进一步探讨?为此，笔者对中等量高血压性脑出血患者采用微创穿刺引流术联合醒脑静注射液治疗，观察其疗效，探讨其机制? 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年6月至2013年11月在我科住院并确诊的24 h发病的高血压性急性基底节区脑出血患者42例，男27例，女15例，平均年龄（53.15±8.48）岁?所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制订的脑出血诊断标准，并经头颅CT证实?纳入标准：近3个月内无手术史?外伤史及心肌梗死史；血肿量按多田公式计算，量25～50 mL?按患者及家属自愿的原则（签知情同意书）及入院日期先后把入选患者随机分为观察组（微创穿刺引流术联合醒脑静注射液治疗）22例；对照组（常规药物治疗）20例?2组患者基线资料即年龄?性别?血压?发病至入院时间?出血量等具有可比性? 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗措施 内科治疗组：卧床?安静?保持呼吸道通畅，床边生命体征和神经功能监护，降低颅内压?补液维持水和电解质平衡，控制血压?血糖，防治应激性溃疡和感染等并发症；出现呼吸困难患者行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸；生命体征平稳，病情不再发展时，及早康复训练（早期被动训练，循序渐进至主动训练）?针灸?理疗?观察组：在以上治疗基础上予微创穿刺引流术联合醒脑静注射液治疗，醒脑静注射液（国药准字无锡济民可信山禾药业股份有限公司）20 mL加入生理盐水或葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每天1次? 　　1.2.2 手术方法 采用威海村松医用制品有限公司生产的一次性颅脑外引流器[国食药监械（准）字2006第3660327号]?具体方法：术前常规监测血压，检测凝血功能等，确定无禁忌证；根据头颅CT血肿的部位及形态大小来确定穿刺点和穿刺的方向及深度，避开重要功能区及血管；常规皮肤消毒，基础麻醉后，利多卡因5 mL局部麻醉，尖刀于穿刺点切开长约1.0 cm切口，在手动颅钻将相应长度的穿刺针固定于电钻上，距针尖2～2.5 c