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针对我国基本医疗保险法律制度所存缺陷建议 　　摘 要：众所周知，医疗保险理论是建立在医学、社会学、法学、经济学等众多学科基础理论之上的一种综合性比较强的理论。正是由于医疗保险的这种交错的复杂性，以及发展时间比较短，目前医疗保险在实施过程中存在着很多的问题，这些问题需要我们去发现解决。本文从小视角出发，着眼于省级的医疗保健法律制度现行状况，将山西省作为本次研究的重点，以小见大，来反映我国目前医疗保险法律制度所存在的缺陷。 　　关键词：医疗保险体系；法律制度；缺陷 　　保险模式下的医疗保障体系是整个社会保障体系中的重要组成部分。在整个体系中人们的关注点始终在于医疗，法律制度在这一方面要尽量做到完善从而来满足国家人民对于这一点的要求。医疗保险是指国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及服务帮助的一种社会保险制度。现实中，我们不得不面对的是，医疗价位的上涨使得国家制度时常显得苍白无力。不仅在我们国家，就世界而言也是如此。山西省2017年对医疗保险制度进行了改革。通过整合后的城乡居民医保制度，可以实现“六统一”，城乡居民将获得更多实惠。比如，城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。同时，城乡间、地区间居民医保待遇将更加均衡。另外，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移手续更加方便。 　　1 先进国家医疗保险制度介绍 　　1.1 英国的“政府购买模式” 　　这种模式的好处主要在于保障那些最需要医疗服务的人员，所以它更容易保障贫困――病重的公民。医疗服务体制会根据疾病的严重程度和社会效益进行分配。但是也存在缺陷，它不是按照服务质量和病情种类收费的，而是通过人口数量进行分配，这样不利于医院的盈利，同时也不利于不同病情公民间矛盾的协调。这种制度不是按服务量收费的，而是通过人头进行总额预算统计的。 　　1.2 美国的“第三方付费” 制度 　　在美国，大多数医院和诊所都是民营的，医疗机构也大多是营利性的公司。当然美国政府也会利用公费设立一些医疗机构，然而它的存在也只是为了弥补市场不足。纵使这样，它的医疗保障保险却也发展的良好。由于美国实行的是 “第三方付费” 制度，医疗服务药物器械的滥用使国家医疗支出方面面临很大的挑战，从侧面增加了纳税人的负担，从而引起了广大公民的不满。 　　1.3 德??的社会保险模式 　　德国政府在医疗保险的发展上发挥着主导作用，民众参保具有强制性，从而能够确保各个民众都能参加到这个体系中来；即使是对于低收入者或者根本没有钱的人，政府也会想办法将其纳入社会救助体系，然后帮助他们参加到国家医疗保险体制中。这样做的缺点是会加大保险公司的理赔风险。现在世界的人口结构在发生着巨大的变化，老龄化现象逐渐加剧，需要医疗保险作为其保障的人群越来越多，昂贵的药品，贵重的机械治疗等都是很大的一笔负担。 　　综上所述，我们可以看到发达国家几种比较具有代表性的制度，我们可以择其利而避其弊，根据我国国情，综合考虑各方利益矛盾，制定出是适合我国国情的医疗保险制度。 　　先进国家医疗保险制度的启示大致可以总结为：（1）要想建立一个完善的医疗保障制度，必须建立与之相适应的法律体制，同时也要完善相应的法律制度。（2）应该尽可能去保障那些真正需要保障的人，减少财政支出，减少纳税人的压力。（3）要强化医务人员的道德素养，同时提高医生的社会地位，使他们在医疗保障体系中占据一定的地位，具有发言权。 　　2 我国的医疗保险现状 　　社会医疗保险是整个社会保险中关系最为复杂的险种之一，它的复杂性不仅仅是横跨法律学、社会学、经济学等学术，而且还在于协调现实中存在的社会群体中的矛盾。这一社会群体包括：参保人员、参保单位、医疗保险的定点医疗机构以及社会医疗保险管理机构。 　　在我国，最为重要的是城镇职工基本医疗保险的运行和管理。它主要涉及了社会医疗保险基金的筹集和使用。在资金的筹集和使用的过程中，存在着不少问题。其中比较严重和普遍的一个就是利用信息不对称这一缺陷，骗取保险额，造成国家财政费用的浪费。 　　3 存在的问题及解决思路 　　我国医疗保险所存在的问题，并不单是我们在实施当中出现的问题，而且还是其自身存在的问题，所以我们不仅应该着眼于医疗保险制度所存在的问题，而且还应该重视医疗保险制度自身的缺陷。 　　医疗保险基金的筹集和运用问题于整个基本医疗保险制度的正常运行的重要性是不言而喻的。根据国务院颁布的条例以及制度的实施情况，本文拟提出以下几点建议：（1）建立实施反馈制度，加强监督；（2）实行责任相分离制度，做到钱账实相分离；（3