钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用分析.docVIP

钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用分析 　　【摘 要】 目的：探讨和研究对难取肝内外胆管结石患者采用钬激光联合纤维胆道镜进行临床治疗的情况及效果。方法：随机抽选2012年06月～2014年06月之间，在我科进行手术治疗的难取肝内外胆管结石患者64例。将他们分成对照组和观察组，每组患者各32例。对照组患者采用单纯纤维胆道镜进行手术治疗，观察组患者采用钬激光联合纤维胆道镜进行手术治疗，并就两组患者的临床治疗情况和效果进行统计学比较和分析。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗总有效率、并发症发生率等方面均明显优于对照组患者，组间比较的差异性明显，均具有统计学意义（P0.05）。结论：采用钬激光联合纤维胆道镜对难取肝内外胆管结石患者进行临床手术治疗，其治疗时间短、疗效好、并发症少，因此，它是一种有效、安全、理想、科学的临床治疗方法。 　　【关键词】 难取肝内外胆管结石 钬激光 纤维胆道镜 临床效果 　　肝内外胆管结石，是外科临床上较为常见的一种胆道系统疾病，它主要指的是患者因胆道感染、胆固醇代谢异常以及胆汁淤积等原因，导致肝内外胆管中出现结石症状[1]。本文选择2012年06月～2014年06月以来，我科收治的难取肝内外胆管结石患者64例。将他们分成两组，即：对照组32例患者，采用单纯纤维胆道镜取石手术；观察组32例患者，采用钬激光联合纤维胆道镜取石手术。并对比、分析和统计两组患者的临床治疗情况和效果。现进行报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽选2012年06月～2014年06月期间，在我科进行手术治疗的64例难取肝内外胆管结石患者。患者年龄在25岁～73岁之间，平均年龄为（49.8±7.4）岁；女性患者30例，男性患者34例；病症类型中，11例患者为右肝管结石，13例患者为左肝管结石，27例患者为胆总管结石，7例患者为右肝管合并胆总管结石，6例患者为左肝管合并胆总管结石。将64例患者分成两组，其中：对照组患者32例，观察组患者32例。经过临床分析，两组患者的临床症状均表现为不同程度的发热、腹痛、寒战、黄疸等，且不存在严重的心脑血管疾病以及高血压、糖尿病等疾病，无胆道手术史、药物过敏史等，并在基本病例资料方面无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器准备 　　选择OylmPusHcFTYPET20型纤维胆道镜（奥林巴斯，日本）以及对应的电视监视系统（注：设备均用氧化氢进行低温等离子消毒杀菌）；选择ACU-H2E型钬激光治疗机（北京爱科凯能科技公司，中国），其输出功率一般为10W，激光功率一般为8Hz～10Hz之间，能量一般为0.5J～0.8J（若结石较为坚硬时可调成1.0J～1.2J），最大脉冲频率一般为40Hz。 　　1.2.2 手术治疗 　　1.2.2.1 对照组 　　采用单纯纤维胆道镜对患者进行临床手术治疗。具体方法为：患者入院后，首先对其进行术前MRCP检查，以便于确定患者结石的具体情况。并做好相应的术前准备工作。对患者进行全麻，取平卧位，于患者右上腹取腹直肌切口入腹，同时行胆囊切除并打开胆总管，将纤维胆道镜探入胆道，并对各级肝胆管中结石的位置、数量、大小以及肝内胆管解剖情况（如有无开口狭窄、分支走向异常等）进行逐级观察。并在纤维胆道镜的辅助下进行网篮取石操作。将结石取出后，胆总管放置T管并缝合胆总管切口，再逐层缝合腹部切口，手术完毕。 　　1.2.2.2 观察组 　　采用钬激光联合纤维胆道镜对患者进行临床手术治疗。具体方法为：对患者进行纤维胆道镜取石手术（方法同上），在手术过程中，若遇到嵌顿于胆道中或体积较大的难取性结石时，可采用钬激光碎石方法。即将激光导丝经纤维胆道镜的操作孔探入，其探入深度要超过纤维胆道镜约1.5cm左右。将光纤同结石表面接触，而后进行碎石操作。通常情况下，钬激光仪的输出功率保持在15w左右。将结石反复击碎至能够用网篮取出（直径一般在5mm以下），而后取出激光导丝和纤维胆道镜，胆总管仍放置T管并缝合胆道切口及腹部切口。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1 治愈 　　患者胆管内的结石全部取净，其临床体征、症状（如腹痛、发热等）完全消失，各项临床检查结果完全恢复正常，且无并发症的发生； 　　1.3.2 显效 　　患者胆管内的结石全部取净，其临床体征、症状等基本消失，各项临床检查结果基本恢复正常，且无并发症的发生； 　　1.3.3 有效 　　患者胆管内的结石基本或大部分取净，其临床体征、症状明显改善，各项临床检查结果明显恢复，且存在轻微并发症； 　　1.3.4 无效 　　患者胆管内的结石未取净，其临床体征、症状无改善，各项临床检查结果无恢复，且存在明显的并发症[2]。 　　1.4