银杏达莫围手术期应用对腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

银杏达莫围手术期应用对腰椎间盘突出症疗效观察 　　【摘 要】 目的：研究银杏达莫围手术期应用对腰椎间盘突出症的疗效观察，并对其治疗的机理作初步探讨。方法：选取2009年3月至2010年3月我院骨科60例，术前诊断为L4-L5单阶段椎间盘突出症，并排除多间隙椎间盘突出及并椎管狭窄症的患者。其中男性22例，女性38例。对照组行常规治疗，治疗组于术前前3天开始使用银杏达莫，并根据WHO标准观察疼痛指标。结果：治疗组的患者疼痛症状均有不同程度的改善，治疗组的神经功能改善情况优于对照组,比较有明显差异（P0.01）。结论：围手术期应用银杏达莫能抑制自由对神经的损害及有效改善微循环，为治疗腰椎间盘突出症疼痛，神经功能损害的安全、有效药物。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；围手术期；银杏达莫；疼痛 　　 　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，据统计在重体力劳动者中约占64%。主要表现为腰背痛及坐骨神经痛。其治疗方法主要包括手术和非手术治疗，非手术治疗主要为卧硬板床休息，牵引疗法、药物等综合治疗。经非手术治疗3-6个月无效或症状加重者，可采取手术治疗，手术方式大多为半椎板或开窗摘除突出的髓核，解除其对神经根及硬膜囊的压迫。但突出椎间盘的长期压迫、刺激，甚至术中牵拉所致的神经损害并不能立即改善，故术后继续药物治疗帮助神经功能的恢复显得尤为重要。据文献【1】报道银杏达莫具有减少血栓形成、扩张血管、降低血管阻力，改善微循环。防止脑部、心脏缺血缺氧及脑水肿，促进脑细胞功能恢复。清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，从而改善神经功能等多方面生物效能。临床上报道主要用于脑梗死及糖尿病周围神经病变。本研究在腰椎间盘突出症围手术期应用银杏达莫，取得良好效果，报告如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选取 　　选取2009年3月至2010年3月我院骨科60例依据病史、临床症状、体征CT、MRI等资料检查做出术前诊断为L4-L5单阶段椎间盘突出症，并排除多间隙椎间盘突出及并椎管狭窄症的患者。其中男性22例，女性38例。每一例患者均为单一神经根受累，表现为坐骨神经痛，伴有麻木感。术前采用随机分为两组，其中治疗组男性10例，女性20例，平均年龄42.5岁，对照组男性12例，女性18例，平均年龄43岁。两组患者性别、年龄等均无明显差异。所有患者均由同一组医生进行手术，手术均在硬外麻醉下单侧开窗，切除病侧黄韧带，咬掉部分上下椎板及关节突，摘除突出髓核，松紧神经根。 　　1.2 治疗方法 　　对照组常规治疗术前卧硬板床休息，口服西乐葆 0.2 qd VitB120mg Tid 弥可保 500ug Tid 术后 前三天20％甘露醇 125ml VD bid；地塞米松 10mg溶于0.9％N.S 250/100ml，VD qd 抗生素均用3-7天复查血分析WBC不高即停。 治疗组于术前前3天开始使用银杏达莫 20ml溶于0.9％N.S 250ml，VD qd 用至术后8-10天 　　1.3 观察指标及评价标准：主要包括疼痛。根据WHO标准【4】评价患者的疼痛疗效，完全缓解为治疗后完全无痛；部分缓解为疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解为疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效为与治疗前比较无减轻。及神经功能的改善情况（L5神经支配区的肢体麻木、感觉异常及?背伸肌力）。 　　1.4 统计方法：采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,结果计量资料用X±S表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用用x2检验。 　　2 结果 　　2.1 疼痛症状的变化 治疗后，治疗组的患者疼痛症状均有不同程度的改善，与对照组比较有明显差异（P0.01）,结果见表1 　　 完全 　　缓解 部分 　　缓解 轻度 　　缓解 无疗效 完全缓 　　解率 部分以上缓解率 　　治疗组 15 10 5 0 50% 83.3% 　　对照组 10 12 8 0 33% 73.3% 　　P值 0.01 0.01 　　2.2 神经症状及体征的 治疗后，治疗组的神经功能改善情况优于对照组（P0.01），结果见表2 　　组别 L5支配区麻木 L5支配区感觉异常 ?背伸肌力改善I级 　　治疗组 治疗前 29 26 0 　　 治疗后 5 4 25 　　 改善率 82.7% 84.6% 83.3% 　　对照组 治疗前 28 27 0 　　 治疗后 9 8 15 　　 改善率 75% 77.7% 50% 　　P值 0.01 0.01 0.01 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出其发病机制主要与腰椎的损伤和退行性变有关，髓核的退行性变最早发生在20岁之前，髓核含水量逐渐减少，而