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锁骨下静脉置管方法改进研究 　　【摘要】 目的 寻求一种穿刺成功率高，并发症少的锁骨下静脉穿刺置管方法。方法 改进组88例采用改进的锁骨下静脉穿刺置管法，对照组87例采用传统锁骨下静脉穿刺置管法。结果 传统组穿刺成功率87.6％，改进组成功率为97.7％(P0.05)；传统组操作时间平均为89.28±6.96 s，改进组为平均75.75±5.35 s。传统组四项主要并发症总的发生率较改进组明显减少(P0.05)。结论 改进的锁骨下静脉穿刺置管操作方便、迅速，成功率高，并发症少。? 　　【关键词】 锁骨下静脉置管;改进方法;成功率;并发症??The research of improved method about Subclavian vein intubation 　　 　　WANG Qiang,YE Tao,XIE Yuqiu, et al.Tumour Hospital of Xuzhou City,Jiangsu 221005,China 　　? 　　【Abstract】 Objective Seek a method of subclavian vein intubation which has higer success rate and less complications. Methods 88 patients with the improved subclavian vein puncturing catheter method in improved group 87 cases with the traditional way in the control group. Results The success rate of traditional methods was 87.6%, the improved methods was 97.7％(P0.05).The average time of traditional methods 　　?? 　　was (89.28±6.96)s, the improved way was (75.75±5.35)s. The overall incidence of improved method’s four major complications was less than traditional intubation.Conclusion The improved subclavian vein intubation operation is convenient,and quick, which has higher success rate and less complications.? 　　【Key words】 Subclavian vein intubation; Improved method; Success rate; Complications 　　? 　　 　　在肿瘤治疗中，锁骨下静脉置管不仅可以减少患者因反复穿刺带来的痛苦，而且可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗顺利地完成，减轻护理上的负担。因此，我院在患者同意下，如若病情需要都积极给予锁骨下静脉置管配合治疗。笔者根据解剖结构，在大量的置管操作中反复体会，形成了自己的一套置管方法，并和传统的方法进行比较，发现可以提高穿刺成功率，减少并发症的发生率。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年6月入院需要放化疗的，且未接受过置管的肿瘤患者，共175例，随机分为两组。改进组：88例，其中男52例，女36例，年龄23~68岁，平均（55.6±10.2）岁。传统组：87例，其中男49例，女38例，年龄32~71岁，平均（57.6±9.4）岁。? 　　1.2 材料 采用美国产Medex incde 中心静脉导管16GA。? 　　1.3 穿刺方法 两种方法均做穿刺前的常规准备，嘱患者仰卧位，头转向左侧45°，右上肢伸展放于体侧，距身体约15 cm,右肩稍上耸，使锁骨和第一二肋骨的间隙尽量打开，消毒皮肤，戴手套，铺洞巾，局部麻醉。? 　　传统方法［1,2］：取锁骨的内1/3与中1/3交界处下方1 cm为穿刺点，朝胸骨上窝方向进针，右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血后置管，一般进针深度为3~5 cm。? 　　改进方法：取锁骨中点下缘下方1 cm为穿刺点，朝锁骨胸骨端的上缘方向进针，进针时，右手持针，左手拇指定位在穿刺点，食指放在锁骨胸骨头上缘，尽量压低针尾部，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨下，负压进针，