髋膝关节置换术后发生下肢静脉血栓栓塞症高危因素分析.docVIP

髋膝关节置换术后发生下肢静脉血栓栓塞症高危因素分析 　　【摘要】目的：探讨影响髋关节及膝关节置换手术后形成静脉血栓栓塞的主要因素。方法：选取于我院进行髋关节或膝关节置换手术的患者198例，并在术后的3-5天内，检测血栓形成情况，根据是否发生血栓将患者分为血栓组和非血栓组。分析两组患者的年龄、性别、病症等多项临床因素，采用相关性分析筛选出影响静脉血栓栓塞症形成的主要因素。结果：198例患者中，术后血栓发生率为2 8.8%；患者的年龄、疾病、麻醉方式、等因素与静脉血栓的形成具有明显的相关关系，且两组患者间差异具有统计学意义（P0.05）。结论：年龄较大、患有糖尿病、类风湿、采用全身麻醉的患者，在关节置换手术之后发生静脉血栓栓塞的几率明显增大。在今后的工作中，医护人员要做好对相关指标的控制，以减少术后血栓的发生几率。 　　【关键词】关节置换；静脉血栓栓塞；高危因素 　　随着社会经济的快速发展，人们的物质生活水平也在不断提高，我国也不可避免地步入人口老龄化时代[1]。因此，越来越多的骨科患者选择使用人工髋关节、膝关节置换手术，而随之带来的是置换手术围术期内较为严重的并发症，给患者带来了极大的困扰。其中，静脉血栓栓塞症（VTE）就是一类最主要的并发症，而只有减少患者形成下肢深静脉血栓（DVT）才能进一步降低VTE的发病率或病死率。所以，加强对静脉血栓栓塞症的认识，并了解形成DVT的影响因素对于早期预防和治疗VTE是十分必要的。本文通过对我院进行关节置换手术治疗的198例患者的研究，分析围手术期影响DVT发生的高危因素，以期为今后相关工作提供一定的参考。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2016年5月至2017年6月间于我院进行髋关节或膝关节置换手术的患者198例作为研究对象，每位患者的术前状态均符合美国麻醉医师协会的分级标准（1级、2级），共包括132例髋关节置换和66例膝关节置换。排除标准：（1）年龄小于18岁的患者； （2）患有凝血功能障碍的患者；（3）患有心脑血管疾病的患者；（4）手术前就存在静脉血栓的患者；（5）患有严重的心脏、肝脏或肾脏疾病的患者；（6）妊娠患者；（7）患有恶性肿瘤的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1围术期处理 　　在手术前，对患者进行血液指标的检查，包括凝血、血常规以及双下肢血管的彩超检查等。在手术结束3天至5天内，对患者的双下肢血管进行彩超复查，记录患者是否形成静脉血栓。每位患者均由一位有?验的护理医师对其进行指导性康复治疗，若在康复过程中发现伴有胸闷、胸痛等症状，则需要进一步对患者进行肺动脉CT检查，并根据实际需求为其按照下肢静脉滤网[2]。手术麻醉师会根据患者实际的病情状况，为其选用不同的麻醉方式。 　　1.2.2手术方法 　　膝关节置换手术：在患者膝关节髌旁内侧进入，均使用后稳定型的膝假体作为置换材料，并采用真空搅拌抗生素骨水泥对其进行固定。髋关节置换手术：在患者髋关节外侧进入，髋假体采用骨水泥或者非骨水泥，具体材料选择需要视患者的实际情况而定。 　　1.2.3静脉血栓防治处理 　　对于所有进行关节置换手术的患者均进行静脉血栓的防治处理，主要是在患者手术之后，为其注射低分子的肝素并配合适当的机械运动，来预防静脉血栓的发生。 　　在患者结束手术3天至5天内，对于是否发生DVT的情况进行观察和记录。将已经发生DVT的患者分为血栓组，未发生DVT的患者分为无血栓组。本研究对于是否产生DVT的判断标准如下：（1）静脉血管管腔内无回声或者回声较低；（2）发生血栓段的静脉完全没有血流信号或信号强度极小；（3）患者的静脉管腔无法压闭；（4）脉冲多普勒检测结果显示没有血流或者频谱不随着患者的呼吸频率而变化。 　　对可能会影响DVT发生的相关因素进行调查和分析，主要包括：患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、类风湿、手术时间、手术出血量等指标[3]。研究人员做好两组患者这些指标的记录和统计工作。 　　1.4数据处理 　　采用SPSS18.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，组间对比采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　本研究中的所有研究对象均顺利的完成试验，未有患者出现致死性并发症，且患者平均住院时间为13d。 　　2.1手术患者发生DVT的基本情况 　　198例患者中，术后发生DVT的患者为57例，血栓发生率为28.8%，并且其中有5例患者进行了下肢静脉滤网植入手术。 　　2.2血栓组和非血栓组患者在观察指标上的对比分析 　　研究证明（表1），两组患者的年龄、性别、类风湿、糖尿病、麻醉方式等因素均存在显著的差距（P0.05）。其中，全身麻醉和患者年龄对产生DVT的影响最大。 　　3讨论 　　据统计，在髋关节或膝关