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髓内钉微创治疗肱骨干骨折临床疗效分析 　　 [摘 要]目的 评价顺行扩髓髓内钉微创治疗肱骨干骨折的临床疗效及并发症。方法 应用肱骨交锁髓内钉微创治疗新鲜肱骨干骨折46例，术后观察患肢功能恢复及并发症情况，评价其临床效果。结果 46例均获随访，随访时问9-24月，平均16.2月。无骨折延迟愈合或不愈合，无断钉，退钉，感染等并发症。按Neer评定标准，优36例，良7例，差3例，优良率93．5％。结论 顺行交锁髓内钉微创治疗肱骨干骨折，具有手术创伤小、固定牢固可靠、术过程简便，术后能早期功能锻炼，临床疗效满意，是治疗肱骨干骨折的理想内固定方法。 　　关键词：肱骨干骨折 顺行 交锁髓内钉 　　中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0107-02 　　 　　近年来随着现代交通工具的普及，肱骨干骨折有上升趋势。由于上臂特殊的解剖结构和上肢的重力下垂作用，保守治疗往往造成骨折对位对线欠佳，畸形愈合率和不愈合率均较其他骨干骨折为高。目前，在发达国家髓内钉治疗长管状骨骨折的应用率己达到9O% 以上 。带锁髓内钉适用于尺骨鹰嘴窝3cm以上和肱骨外科颈2 cm以下的所有肱骨干骨折，交锁髓内钉用于肱骨干骨折的治疗。具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点，在临床中得到广泛应用。由于肱骨干特殊的解剖特点，使用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折在技术上及适应证选择上仍存在较多争议，探讨适当的手术方法，尽可能做到有利于骨折愈合，减少并发症发生，是很有必要的。作者自2006年12月至2010年2月应用多方向交锁自锁髓内钉治疗肱骨干骨折共46例，经9～24个月随访，均取得满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组46例，男39例，女7例；年龄19-59岁．平均41.6岁。均为新鲜闭合性骨折，包括车祸伤31例，高处坠落或压砸伤8例；摔伤7例。肱骨上段9例、肱骨中段35例、肱骨下段2例;合并头部及胸腹部损伤5例，伴其他部位骨折12例，所选病例术前均无桡神经损伤症状。骨折根据AO分类：A型32例，B型12例，C型2例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗 新鲜骨折患者入院后均予患肢伸直位石膏托固定并悬吊，同时消肿对症处理。对5例合并颅脑及胸腹部损伤患者与相关科室协同治疗，12例合并其他部位骨折择期同时行手术治疗。 　　1.2.2 手术方法 本组46例中，闭合复位39例，切开复位7例，均采用顺行插钉技术。患者平卧位，垫高肩部，臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。在肩峰至肱骨大结节顶端表面作长2-3cm的切口，分开三角肌，显露大结节，确定进钉点。进钉点位于肱骨大结节顶端内侧0.5cm处。用骨锥钻洞，打通肱骨髓腔，在C型臂x线机下闭合复位，用髓腔扩大器轻柔地沿髓腔由近折段向远折段依次扩髓，扩髓适当后选择相应型号髓内钉顺行插入，安装瞄准器， 在上臂远端前侧相应位置作1.5cm切口， 钝性分离肌肉组织至肱骨骨皮质， 安装套筒． 由前向后置人肱骨远端锁钉， 同样经近端瞄准器由外向内置入近端锁钉，拧入尾钉。如行切开复位，则根据骨折断端位置作小切口暴露骨折端，骨折复位满意后进行置入髓内钉的操作。透视见骨折端复位及固定满意， 去除瞄准器， 并被动活动肩关节以确保钉尾与肩峰无撞击， 冲洗， 缝合肩袖， 关闭切口。 　　1.2.3 术后康复 术后患肢三角巾悬吊3-4 周， 早期肩、肘关节功能锻炼。幅度由小到大进行， 以后根据骨折愈合情况逐渐增加肩肘关节的主动运动，避免上肢悬提重物。 　　2 结果 　　本组46例随访时间9～24月，平均16.2月。所有患者切口均一期愈合。骨折临床愈合时间3～7个月，平均4.6个月。无骨折延迟愈合或不愈合，无断钉，退钉，脂肪液化，感染等并发症，无医源性桡神经损伤及腋神经损伤发生。肩肘关节功能按Neer评定标准[1]评价，优：肩关节外展及肘关节伸屈活动在l50°以上：良：肩关节外展及肘关节伸屈活动在120～l50°；差：两者均90°。本组优36例，良7例，差3例，优良率93.5％。术后16～24个月去除内固定物。 　　3 讨论 　　肱骨干骨折一般多指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的1.3％[2]。肱骨干骨折治疗的目的是使其尽快骨性愈合并恢复肩肘关节功能。骨折愈合需要一种符合创伤修复、骨再生与功能重建要求的生物力学环境。肱骨干骨折传统非手术治疗固定时间长且不够牢固确切，易造成肩肘关节功能障碍等问题，影响患者的生活质量，随着现代治疗理念的发展，具有固定确切和便于早期功能活动的治疗方法正日益受到重视。交锁髓内钉治疗肱骨干骨折，对骨膜血供损伤小，应力遮挡效应低，特别是对粉碎性骨折和骨质疏松性骨折，多段、长斜形骨折，骨折伴严重软