高b值磁共振扩散加权成像在胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎鉴别诊断中应用价值.docVIP

高b值磁共振扩散加权成像在胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎鉴别诊断中应用价值 　　摘要：目的 探讨磁共振高b值扩散加权成像（DWI）在鉴别胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎（MFCP）中的应用价值。方法 对37例胰腺癌，14例肿块型慢性胰腺炎（MFCP）患者及20例健康志愿者进行包括扩散加权成像（DWI）在内的胰腺MRI检查；并回顾性分析比较胰腺癌，MFCP与正常胰腺的表观扩散系数（ADC）值。结果 胰腺癌和MFCP在高b值（1000 s/mm2）DWI图像上均显示为局灶性高信号肿块，17例胰腺癌（17/37，占45.9%）8例MFCP（8/14，占57.1%）伴随阻塞性胰腺炎表现。胰腺癌的ADC值（×10-3mm2/s）（1.06±0.15）显著低于正常胰腺组织（1.47±0.18；P＜0.01)，MFCP（1.35±0.14；P＜0.01），肿块引发的慢性胰腺炎（1.44±0.17；P＜0.01）。与正常的胰腺组织相比，MFCP的ADC值明显降低（P=0.025）；而阻塞性胰腺炎的ADC值与MFCP之间无显著性差异。ADC值以1.195为截点值鉴别胰腺癌与MFCP获得的灵敏度为85.7%、特异性为86.5%。结论 高b值DWI结合ADC值定量分析对胰腺癌和MFCP的鉴别诊断具有潜在实用价值。 　　关键词：胰腺癌；肿块型慢性胰腺炎；磁共振成像；弥散加权成像；表观扩散系数胰腺癌和肿块型胰腺炎（MFCP）的临床症状和影像学特征有较大的重叠，两者的鉴别诊断存在很大的挑战性。实际上，胰腺癌常常可以导致胰腺炎的发生；慢性胰腺炎也有增加患胰腺癌的风险。扩散加权成像（DWI）作为一种独特的、能反映生物组织的微观结构特征的水分子运动磁共振成像方法[1]，近年来被广泛用于胰腺外分泌功能评价和胰腺局灶性病变定性诊断。但据我们所知，3T磁共振成像条件下高b值DWI对胰腺癌及MFCP的诊断价值尚未被深入探索[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料研究对象包括经手术病理证实的37例胰腺癌患者、14例MFCP患者以及用于正常对照的健康志愿者20名（男/女，13/7；年龄，39.6±7.2岁）。对37例胰腺癌，惠普尔手术后获得病理诊断（N=22），内镜引导下细针穿刺（FNA）（n=4）或CT引导下经皮穿刺活检（N=11）。14 MFCP，手术切除后获得病理诊断（n=3）或CT引导下穿刺活检（N=11）。从磁共振成像检查到病理检查的间隔不超过2w。 　　1.2胰腺磁共振成像采用美国GE公司生产的3T???身磁共振成像系统（Signal HDxt；通用电气医疗系统）和8通道体部相控阵线圈。磁共振解剖学成像序列包括脂肪抑制快速自旋回波T2加权成像（TR/TE，6300/85ms）和动态钆增强T1加权成像使用快速梯度回波序列（TR/TE，2.6/1.2ms）。磁共振胰胆管造影（MRCP）采用使用单次激发快速自旋回波序列（TR/TE，7000/1200ms）。磁共振弥散加权成像（DWI）采用自旋回波回波平面成像（SE-EPI）序列，在三个正交方向设置扩散敏感梯度，扩散梯度因子（b值）为0和1000 s/mm2。 　　1.3 DWI图像处理与ADC测量胰腺MRI成像资料被加载到一个独立的工作站（aw3t1；美国GE公司），胰腺ADC图在工作站上由专用软件自动生成。不同b值（0，1000 s/mm2）产生不同DWI信号获得不同的ADC值。由一名资深放射科医生，在工作站电脑上采用感兴趣区域（ROI）方法测量胰腺病灶的ADC值，ADC图使用不同b值（0，1000 s/mm2）产生两个不同DWI信号。病变的大小不小于100mm2。对于所有的患者的ADC值，研究者进行了测量。使用操作员定义的感兴趣区域（ROI），标准测量正常胰腺头100mm2大小的ROI。 　　1.4统计分析胰腺癌和MFCP组之间患者的年龄、胰腺肿块直径均采用两组t检验进行比较，患者性别、临床表现的统计学比较使用卡方检验；对胰腺癌、MFCP、阻塞性胰腺炎和正常胰腺的ADC值多重比较采用LSD-t检验进行；低分化和中等分化胰腺癌的ADC值比较采用Mann-Whitney U检验。ADC值定量分析用于鉴别诊断胰腺癌与MFCP的诊断性能评价采用接受者操作曲线（ROC）分析法。统计学分析软件采用SPSS13.0软件包，所有数据均以平均值±标准偏差（mean±SD）表达，统计学差异水平设定为P值＜0.05。 　　2结果 　　37例胰腺癌中，32例病灶位于胰头部；其他4例和1例分别位与胰体、尾部。22胰腺癌经手术后病理证实，其中高分化腺癌3例，中分化腺癌12例，低分化腺癌7例。胰腺癌在增强T1加权MRI图像均显示为境界较清楚的局灶性低信号肿块，平均直径为(3.4±2.2)cm。14例MFCP中，11例发生于胰头部