《2016脓毒症指南》.pptVIP

2016国际脓毒症与脓毒症休克指南 指南内容： 新定义 诊断标准 感染控制 液体复苏 血流动力学支持与辅助治疗 其他支持治疗 推荐级别 本指南推荐的级别包括强、弱２级， 证据质量分为高、中、低、很低４级， 无法分级的强推荐则为最佳实践声明（best practice statement，BPS） 一、定义 脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍（Sepsis 3.0） 二、诊断标准 一、疑似脓毒症的筛查 推荐快速SOFA 评分(qSOFA) 作为院外、急诊室和普通病房的床旁脓毒症筛查工具，以鉴别出预后不良的疑似感染患者。 qSOFA 由意识状态改变、收缩压≤100 mmHg 和呼吸频率≥ 22 次/min 共3 项组成，符合2 项或以上，即qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症 二、感染性休克的临床诊断标准 脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg且血清乳酸水平 2 mmol/L 脓毒症和感染性休克的可操作性的诊断程序 序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统(SOFA) 三、感染控制--清除感染源 （１）对于需要紧急控制感染源的脓毒症或脓毒性休克患者，推荐尽早明确或者排除感染的解剖学位置。之后任何用于控制感染源的措施，要和药物及其他合理措施一起尽快实施（ＢＰＳ）。 （２）当血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除（ＢＰＳ）。 三、感染控制--抗生素治疗 （１）在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在１ｈ内尽快静脉给予抗生素治疗（强推荐，中等证据质量） （２）对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等证据质量）。 （３）推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，需要缩小经验性抗生素治疗的范围（ＢＰＳ）。 （４）对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），不推荐持续的全身预防性抗生素（ＢＰＳ）。 （５）对于脓毒症或脓毒性休克患者，抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学／药代动力学原则及药物的特性（ＢＰＳ）。 （６）对脓毒性休克的早期处理中，建议经验性联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。 （７）对于大多数其他严重感染，包括菌血症及没有休克的脓毒症患者，建议不应常规使用联合方案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）。 三、感染控制--抗生素治疗 （８）对于中性粒细胞减少的脓毒症／菌血症，反对常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）。 （９）对于脓毒性休克，如果初始启动了联合治疗而在之后的几天内临床症状好转／感染缓解，推荐停止联合方案的降阶梯治疗。这适合于目标性（培养阳性的感染） 和经验性（培养阴性的感染）的联合治疗（ＢＰＳ）。 （１０）建议对于导致脓毒症和脓毒性休克的大多数严重感染，使用抗生素治疗７～１０ｄ是足够的（弱推荐，低证据质量）。 （１１）建议对下列患者使用长时程的抗生素治疗是合理的，包括临床改善缓慢、感染源难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症、某些真菌及病毒感染，以及像中性粒细胞减少症在内的免疫缺陷患者（弱推荐，低证据质量）。 （１２）建议对于某些患者使用更短疗程的抗生素治疗是合理的，尤其是腹腔或者尿路感染导致的脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎在感染源得到有效控制后、临床症状得到迅速缓解的患者（弱推荐，低证据质量）。 （１３）推荐对于脓毒症及脓毒性休克患者，每日评估抗生素降阶梯治疗的可能（ＢＰＳ）。 （１４）建议检测降钙素原（ＰＣＴ）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程（弱推荐，低证据质量）。 （１５）对于初始怀疑脓毒症、但之后感染证据不足的患者，建议ＰＣＴ水平可作为终止经验性抗生素使用的证据 （弱推荐，低证据质量）。 三、感染控制--病原学检测 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）。 四、液体复苏--初始复苏 （１）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（ＢＰＳ）。 （２）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始３ｈ内输注至少３０ｍＬ／ｋｇ的晶体液（强推荐，低证据质量）。 （３）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（ＢＰＳ）。 （４）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能） 以判断休克的类型（ＢＰＳ）。 （５）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。 四、液体复苏--初始复苏 （６）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的