—辐射引起肺及胃肠道损伤演示文稿.ppt

辅助检查——内窥镜检查 在开始的数周内可见肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。 以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。 溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。 直肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎。 增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡，如周围行细血管扩张不显，均可被误为癌肿。 作组织活检可有助诊断，但慎防穿破。 辅助检查——X线检查 肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。 钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不规则，肠壁僵硬或痉挛。 有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限，与癌肿不同。 辅助检查——X线检查 乙状结肠位置较低并折叠成角。应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义。 钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。 充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、肠曲间距增宽。 也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。 排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。 近年来用肠系膜血管造影有助于发现小血管病变。对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有一定意义。 辅助检查——小肠吸收功能的测定 粪便脂肪测定 维生素B12 D—木糖吸收试验 预防预后 宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～4次转为2次为佳。有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器，可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠射线的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。 放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。据国外报道，严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。 预防预后 出现放射性直肠炎时，应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。 如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。 还应注意保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。 症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。 有出血者可用云南白药等。 腹泻明显者，可用止泻药。 疼痛明显者，可用消炎痛栓。 症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。 治疗措施——一般治疗 急性期应卧床休息。 饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。 限制纤维素摄入。 腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。 治疗措施——药物治疗 1.收敛解痉：可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。 2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。 治疗措施——药物治疗 3.激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。 4.骶前封闭疗法：0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，每隔5～7天封闭1次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。 5.止血：低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合止血。但不能作烧灼止轿。部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶100～1000单位加200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需作外科处理。 治疗措施——药物治疗 6.抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。 7.α2巨球蛋白：国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技术2个月为1疗程。用药后粘膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。其原理可能是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。 手术治疗 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 远端结肠病变，可作横结肠造口术，以达到永久性或暂时性大便改道，其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。 一般结肠造口，需经6～12个月以上，俟结肠功能恢复再关闭。 放射性直肠炎的治疗原则 凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现