儿科5小儿呼吸窘迫教学课件.ppt

治疗 机械通气：正压通气及呼气末正压 止血 纠正凝血功能紊乱 维持循环稳定 合并症 呼吸机相关性肺炎(ventilation acquired pneumonia, VAP)： 患儿已机械通气治 疗5天仍不能脱离 呼吸机，听诊双肺 满布水泡音 防治 预防： 注意体位引流，加强呼吸道管理 手卫生及器械消毒 合理应用抗生素 治疗 经验性应用抗生素 目标性应用抗生素 合并症 气胸(pneumothorax) 患儿机械通气治疗中，突然出现呼吸困难 查体：一侧胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减低 治疗 预防 合理应用呼吸机 治疗 胸腔穿刺 闭式引流 远期合并症：慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)：任何氧依赖（21%）超过28天 胎龄27周，生后6周，不能离氧，示双肺弥漫模糊影 胎龄31周，生后71天，不能离氧，需机械通气 治疗 营养支持 限制液体及利尿 氧疗及呼吸支持 皮质激素 远期合并症：早产儿视网膜病(Retinopathy of premature, ROP) 是未成熟儿或低体重儿增殖性视网膜病变 儿童致盲的主要原因之一 高危因素 早产，低出生体重 高氧，氧分压波动 预防很重要 筛查 筛查对象 出生体重2000g 胎龄34周 筛查时机：生后4-6周或校正胎龄32周 随诊：根据首次筛查结果每1-2周随访一次，直至视网膜发育成熟 发育式护理 模拟子宫内环境 个体化护理 发育护理措施 预后 多种治疗手段联合应用 大部分患儿经过积极治疗后预后良好 与疾病严重程度及合并症情况有关 Follow-up study 时间：前半年每1-2月随访一次，后半年每2月随访一次，之后亦应定期随访 内容 生长发育 神经精神发育 院内合并症的随访 营养指导 Take home message RDS is a common disease in preterm infants. Etiology of RDS is PS insufficient. Clinical manifestation: progressive dyspnea Therapy: PS replacement, oxygen therapy and ventilation Prevention: preborn steroid and PS e-mail: doczhx@163.com RDS GBS TTN MAS 早产儿多见 足月儿、早产儿均可 足月儿、近足月儿多见 足月儿多见 病因 PS缺乏 GBS感染 肺液吸收延迟 吸入胎粪颗粒 临床表现 进行性加重的呼吸困难 与RDS类似 生后出现呼吸困难，呼吸增快 合并生后窒息，呼吸困难，易合并PPHN 胸片 通气不足，可见细颗粒影，支气管充气征 与RDS类似 通气正常，可见叶间积液 可见粗颗粒影 治疗 常需机械通气 抗感染 一般不需机械通气 重症患儿需机械通气 预后 病情重，预后差 及时抗感染治疗预后较好 病情轻，一般24h内缓解 重症患儿预后差 预防—产前 预防早产 将RDS高危的早产儿进行宫内转运 应用倍他米松或地塞米松，促进胎儿肺成熟 预防—出生后 产房内：推荐T-Piece的使用 预防性应用PS：生后15min给予 极早产儿产前未应用促肺治疗 需要气管插管者 治疗 一般治疗 针对病因 对症治疗 合并症治疗 Keep warm36.5-37.5 ℃ 适当液体管理及营养支持 生后早期开奶 肠内营养联合肠外营养 一般治疗 防治感染 监测血常规、C反应蛋白，血培养 使用针对GBS感染的抗生素，直至48 h培养阴性除外GBS败血症 维持循环稳定 病因及对症治疗 PS↓ ↓ 肺泡表面张力↑，肺泡萎陷 ↓ 肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒 ↓ 肺动脉压升高，肺外分流 ↙ ↘ 肺损伤加重，PS↓ 缺氧，透明膜形成 PS replacement 正压通气 处理PDA 氧疗，机械通气 PS replacement Babies with RDS should be given rescue surfactant early in the course of the disease.(B). A second, and sometimes a third dose of surfactant should be administered if there is ongoing evidence of RDS such as a persistent oxygen requirement and need for MV (A) European Consensus Guidelines on the