2018年XX医院抗菌药物临床应用目标管理责任承诺书.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 3 XX医院院长与临床科主任 抗菌药物临床应用目标管理责任承诺书 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）确定的各项任务要求，按照“谁主管、谁负责”的原则，医院负责人为医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，与各临床科室主任签订抗菌药物临床合理用药责任书，各临床科室负责人为抗菌药物临床应用直接责任人，须认真执行并落实各项制度和规定。 一、责任科室： 二、责任期限：自2018年1月11日至12月31日。 三、责任目标： （一）严格控制抗菌药物临床应用指标。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 抗菌药物临床应用指标 科室 住院抗菌药物使用率 使用强度 接受抗菌药物治疗前微生物送检率 接受限制级抗菌药物治疗前微生物送检率 接受特殊级抗菌药物治疗前微生物送检率 内科 ≤60% ＜40 DDDs ≥35% ≥50% 100% 外科 ≤70% ＜40 DDDs ≥25% ICU ≤100% ＜60 DDDs ≥30% 妇产科 ≤45% ＜40 DDDs ≥25% 儿科 ≤60% ＜40 DDDs ≥40% 眼耳鼻喉科 ≤40% ＜45 DDDs ≥25% 中医康复科 ≤10% ＜15DDDs ≥35% 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 I类切口预防预防用药指标 科室 I类切口预防用药率 给药时机（0.5-1h） 外科 ≤50% 100% 眼耳鼻喉科 ≤15% 妇产科 ≤30% 四、严格落实目标责任追究制度： 1.严格落实抗菌药物处方点评制度，对合理使用抗菌药物前5名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前5名医师在全院范围内进行通报批评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在1-3个月内不得恢复。 2.将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处理；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 3.各项指标不达标者按以下明细考核科室： 超限类别 使用率% 使用强度DDDs Ⅰ类切口手术预防用药率% 接受抗菌药物治疗前微生物送检率% 接受限制级微生物送检率% 接受限特殊级微生物送检率% 处罚金额（元） 未达标范围 超出1%-5% 超出1-5 超出1%-5% 减少1%-5% 减少1%-5% 减少1%-5% 100 超出6%-10% 超出6-10 超出6%-10% 减少6%-10% 减少6%-10% 减少6%-10% 200 超出11%-15% 超出11-15 超出11%-15% 减少11%-15% 减少11%-15% 减少11%-15% 400 超出15%-20% 超出15%-20% 超出15%-20% 减少15%-20% 减少15%-20% 减少15%-20% 800 超过20%（不包括20%） 超过20%（不包括20%） 超过20%（不包括20%） 减少20%（不包括20%） 减少20%（不包括20%） 减少20%（不包括20%） 1000 注：I类切口预防用药：发现1例未在术前0.5-1h给药的，扣罚科室100元；发现1例预防用药时间超过24h,，扣罚科室100元;手术例数例数不足5例的，各项指标按200元/例扣罚。 五、本责任书一式二份（医院和科室各执一份），经双方签字后生效。本责任书如与国家法律法规不一致的，以国家法律法规为准。 本责任书签订之日起生效。若遇责任人岗位变动，须重新签