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食管癌不同放疗模式并发症临床分析 　　[摘要] 目的 探讨食管癌放射治疗的并发症及其防治方法，为食管癌的治疗提供科学依据。 方法 选择浙江省金华市中心医院2010年3月～2012年10月收治的食管癌患者71例，随机分为3组，分别给予常规放疗（CRT）、（CRT组，n = 24）、调强放疗（IMRT）（IMRT组，n = 23）和三维适形放疗（3D-CRT）（3D-CRT组，n = 24），总剂量均为60 Gy。观察不同放疗组靶器官的受线量，各种并发症发生情况。 结果 ①3D-CRT组患者肺、心脏和脊髓接受的放射线的剂量[（27.45±10.01）、（15.89±11.12）、（20.37±3.01）Gy]明显低于CRT组[（38.02±11.22）、（25.65±4.89）、（28.58±3.72）Gy]和IMRT组[（33.98±11.43）、（20.98±10.01）、（29.89±3.04）Gy]，差异有统计学意义（P 0.05）。②IMRT组和3D-CRT组放射性食管炎的发生率明显高于CRT组（P 0.05），放射性肺炎和放射性气管炎的发生率明显低于CRT组，差异有统计学意义（P 0.05）。③IMRT组和3D-CRT组患者白细胞减少发生率低于CRT组，而白细胞未减少的概率高于CRT组，差异均有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 3种治疗计划均能满足靶区剂量要求，但IMRT和3D-CRT对周围的正常组织的伤害小，引起的并发症比较轻，适合广泛推广。 　　[关键词] 食管癌；放射疗法；常规放疗；调强放疗；三维适形放疗 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0031-03 　　放疗是食管癌术后主要的治疗手段，经常用于食管癌的放疗方法有3种，主要包括常规放疗（CRT）、调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT），常规放疗不能将放疗靶区和周围正常组织严格区分，放疗过程可能会损伤到肺、心脏等器官，限制了肿瘤靶位的照射剂量，进而影响放疗的效果[1]。近些年IMRT和3D-CRT广泛的应用于肿瘤治疗中，可以给予靶区精确的剂量，而且能保护正常组织不受损害。本研究对不同方式放疗的食管癌患者的并发症进行比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择浙江省金华市中心医院2010年3月～2012年10月收治的食管癌患者71例，所有患者均有影像学诊断依据，并经过食管镜检查，组织病理学证实为鳞癌。其中男45例（64.28%），女25例（35.71%），年龄46～72岁，平均（60.2±6.1）岁。根据随机数字表法将所有患者分为3组，分别接受CRT（CRT组，n = 24）、IMRT（IMRT组，n = 23）、3D-CRT治疗（3D-CRT组，n = 24），各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①经组织病理学诊断为食管鳞状细胞癌；②无心、肺等脏器的合并症；③年龄70分；④患者未接受过放射治疗；⑤知情同意，接受随访。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者的治疗方法均为根治性疗法，能够顺利实施放疗计划，通过西门子10 mV的电子直线加速器对所有患者进行治疗[2]。 　　1.3.1 CRT照射 根据Topslane治疗计划系统（TPS），重建肿瘤三维轮廓，计划常规照射的范围，胸中段一般在X轴取5～6 cm，Y轴在病变部位，大于上界3 cm，低于下界4 cm，宽11～17 cm，照射视野中心为病变管腔中心。避免照射脊髓，2 Gy/d，5次/周，剂量为60 Gy[3]。 　　1.3.2 3D-CRT照射 采用一前两后三个野面进行照射，后野角度调整避开脊髓，射野中心定在计划靶区的几何中心，根据肿瘤靶区计算剂量，尽量不用或少用楔形板，按照PTV-CTV–GTV分段缩野推量，总量60 Gy，2 Gy/d，5次/周。24例患者均行后半程缩野照射[4]。 　　1.3.3 IMRT治疗计划 根据Topslane治疗计划计算照射剂量，沿着照射路径对修正不均匀组织，人工设置照射野。对每个患者采用个性化的IMRT计划，分别使用5个共面非对穿的调强照射野等中心照射。所有计划符合剂量标注。过程简述：确定分割次数及各种靶区参数；计算剂量，优化步骤，对最后的照射方案进行系统评价[5]。 　　1.4 观察及评价指标 　　放疗期间非靶区接受的放射线的量，主要是临近的脊髓，心脏和肺组织；放疗期间出现的正常组织急性反应的发生情况，如放射性食管炎、放射性肺炎、放射性气管炎，以及白细胞的变化。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态