以GERD患者的个体化与参与性探讨波利特的临床应用.ppt

Liaw Y-F et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2005 update. Liver Int. 2005;25:472?489. Liaw Y-F et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2005 update. Liver Int. 2005;25:472?489. * * * 以GERD患者的个体化与参与性探讨波利特的临床应用 现代医学的4P模式 预防性 Prevention 预测性 Prediction 个体化 Personalization 参与性 Participation 从技术至上走向人文关怀 将成为现代医学模式必要条件 ——中华人民共和国卫生部陈竺部长在第5届健康产业论坛暨第23届国际健康评估与促进学术会议上的“健康中国2020”发展战略报告 （2008年10月31-11月1日） 治疗目标及治疗终点 患者的 需求 个体化 治疗策略 个体化治疗策略需要综合考虑患者特征、患者需求、治疗目标及可选择的药物 患者的 个体特征 可选择的药物 GERD患者的需求是什么? 1. Am J Gastroenterol 1998; 93: 763-767 2. Am J Gastroenterol 2003; 98(7): 1487–1493 75% 表明夜晚从睡眠中醒来 40% 表明影响第2天的工作 79% 夜间烧心 在GERD 患者中2 n=1000 雷贝拉唑可以改善日间和夜间的烧心症状而埃索美拉唑没有显著改善夜间的烧心症状 World J Gastroenterol. 2005;11(20):3091-3098 从治疗后第1天到第5天, 症状(烧心)严重性评分的改变 (ITT) 134例有烧心反流症状的NERD和内镜检查正常的患者随机接受雷贝拉唑10 mg或埃索美拉唑20 mg，每天1次, 持续4周。症状在日志中被记录,并提到了症状严重程度的变化 改善夜间酸突破 改善 加重 0.10 0.00 -0.10 -0.20 -0.30 -0.40 -0.50 -0.60 b d d d a a a 1 2 3 4 5 Time（d） Day-time 改善 加重 0.10 0.00 -0.05 -0.10 -0.15 -0.20 -0.25 -0.30 b a a a 1 2 3 4 5 Time（d） Night-time 0.05 雷贝拉唑 10mg/天 (n=63) 埃索美拉唑 20mg/天 (n=64) aP≤0.05 bP≤0.01 dP≤0.001 (vs 治疗前,配对t 检验 ) 抑酸更强效 抑酸更持久 控制夜间酸突破 预防食道腺癌的发生 改善患者生活质量 治疗目标及治疗终点 患者的 需求 个体化 治疗策略 波利特治疗是否能满足患者的需求? 患者的 个体特征 减少夜间烧心、反 酸的症状 改善睡眠质量 治疗费用可以负担 治疗安全 可选择的药物 泮托拉唑 兰索拉唑 奥美拉唑 相对抑酸效能 雷贝拉唑 荟萃分析显示：波利特?与其他PPI相比抑酸能力更强 对57项研究进行的荟萃分析：与奥美拉唑相比，抑制24小时胃酸平均值的相对效能，雷贝拉唑优势明显 Marelli S, Pace F.Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Aug;6(4):423-35. 埃索美拉唑 在快代谢型的患者中，雷贝拉唑快速抑制胃酸，显著优于兰索拉唑和奥美拉唑 Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1811-1817 *p0.01vs. 治疗前 (Paired t-test) 8例日本男性健康志愿者接受三向交叉试验 24小时监测胃内pH值 难治性GERD患者应用雷贝拉唑每天两次显著改善FSSG评分、反流评分和动力评分 治疗前 治疗后 16 12 8 4 0 反流评分 * 治疗前 治疗后 30 25 20 15 10 5 0 FSSG总分 * 治疗前 治疗后 12 8 4 0 动力障碍评分 * n=106 *P0.01 Fujiwara Y, et al.Digestion. 2013 Sep 5;88(3):145-152. 106例难治性GERD患者*，接受雷贝拉唑 10mg BID治疗4-8周，结果显示，治疗后GSSG评分显著