强迫症诊断治疗技术新进展介绍与实例练习.ppt

08讲 强迫症诊断治疗技术新进展介绍与实例练习 。 一、强迫症的含义 强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。（CCMD-Ⅲ《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版） 二、强迫症的治疗取向 药物治疗 神经外科治疗 心理治疗 三、心理治疗 森田疗法 认知领悟治疗 催眠疗法 系统式家庭治疗 认知行为治疗 Improvement lasts longer after ending CBT than after ending antidepressant medication Fava et al: AJP 155:1443-1445, 1998 SRIs v exposure therapy in OCD VanBalkom et al. Clinical Psychology Review, 1994; 14:359-81 药物治疗 暴露脱敏治疗 控制治疗组 四、强迫症形成心理机制的重新解释与临床诊断 (一)诊断 （二）心理机制 1、条件性情绪因素 2、认知情绪因素 S E (条件性情绪) R E’ (认知情绪) 3、程序性知识的自动运行 感到焦虑 引发强迫症状的刺激情境时 重复无意义的行为或思维 不重复无意义的行为或思维 更焦虑 影响正常的生活 觉得自己行为不正常 又感到很焦虑 五、强迫症的元认知干预技术治疗 ㈠临床认知调整： ㈡临床技术干预 ： ㈢元认知能力培养—— 1、坚定的心理技术信念； 2、熟练的自我诊断治疗能力：防止复发 3、积极人格培养：变得优秀——获得重点大学学生努力、虚心、认真、一旦知道自己应该做什么就坚决去做的人格。 大连理工大学学生强迫症患者平均疗程在10天以内。 职业技术高中学生的强迫症平均疗程3个月。 人格优秀者疗效迅速；彻底治疗，要促进其人格优秀。 六、临床实例与分析 被试的基本情况 王强（化名），男，大学三年级学生。他于2004年12月16日来访。他是一个比较认真而且上进的学生，爱动脑筋，喜欢思考问题，但有些过度，即无论是学习上还是生活中，只要是他认为是有价值的，不管实际上是有用的还是没用的，他都想记下来，怕忘了，并会在大脑中出现“为什么”的疑问，而且希望当时就要解决，否则，感到焦虑，什么也干不下去。这种情况在高中时就存在，一直持续到现在。为此他也感到很苦恼，自己觉得和别人不一样。 他还是一个情绪非常敏感的人，与人交往时考虑过多，非常在意别人对他的看法，在性格上太爱面子了，做事希望做得非常完美。 面临的问题及表现 在课堂上，如果没听清老师讲课的内容或对老师讲的内容存有疑问，他就必须把听见的只言片语或疑问记下来，怕忘了，并且头脑中会出现“为什么”。如果不记下来或不问“为什么”，就感到非常烦躁，导致无法继续听课。而且在下面的听课过程中也总想刚才有一个问题没听清或还有一个疑问，从而影响了听课效果。甚至，如果课堂上他后面的两个同学在说话，他听见了，也想把它记下来，同时他即想听老师讲课又想听同学聊天，感到很矛盾，从而也影响了听课效果。这些行为对他的学习造成不利的影响。而且不仅在课堂上有这种强迫行为的出现，同时也泛化到了生活中。 生活中，当他与别人谈话时，自己感觉谈到有用的信息时，马上就想拿出纸笔记下来;当别人说的和他想法不一致时，他就想问为什么，也想把它记下来。而且在下面的谈话中，他还不断的反复的想这个问题。甚至看电视时，他也会有这种行为发生。这给他的日常生活也带来了很大的困扰。 情绪性质：焦虑适应性：否（不适应） 感到焦虑 没听清老师讲课或与老师和同学的想法不一致 记下来或在大脑中问为什么 不记下来或不在大脑中问为什么 更焦虑 不能继续听讲 觉得自己行为不正常 又感到很焦虑 练习：临床干预及其技术路线设计 杠杆解是什么？ 认知调解过程的主要任务是什么？ 临床操作如何设计？ 为什么说，帮助强迫症患者治愈需要的是一种元认知智慧？