病理学局部血液循环障碍教学课件.ppt

第三章 局部血液循环障碍 结局 （1）淤血性水肿 （2）萎缩、变性、坏死 （3）淤血性硬化 （4）出血 （5）侧支循环建立：有利有弊 （2 ）肝淤血 ——多见于右心衰 病变：体积、颜色、硬度 槟榔肝——慢性肝淤血的典型肉眼形态 淤血性肝硬化 ——慢性肝淤血后期形态 二、出 血 一、出血的原因及类型 破裂性出血与漏出性出血 二、病理变化 内出血 —— 血肿、积血、淤点、淤斑等 外出血 —— 咯血、呕血、便血、隐血等 三、血栓形成（thrombosis） 概念：固体质块形成 ——血栓(thrombus) 　　　　　　　原位性阻塞 （一）血栓形成的条件和机制 　1、心血管内皮细胞的损伤 　正常时——抗凝 　损伤时——促凝 2、血流状态的改变 　　　血流缓慢/或和产生漩涡 （二）血栓形成的过程和血栓的形态 （三）?? 血栓的结局 　1、软化、溶解、吸收 或 脱落 　2、机化 、再通 　3、钙化 —— 静脉石 （动脉石） （四）?? 血栓对机体的影响 侧支不良：淤血、水肿、出血等 （一）栓子运行途径 1、左心腔和主动脉系统的栓子——主动脉分支 2、右心腔和腔静脉系统的栓子——肺动脉及分（肺） 3、门静脉系统的栓子——门静脉分支（肝） （二）栓塞类型和对机体的影响 1、血栓栓塞（占99%） （1）肺动脉系统栓塞 栓子95%来自下肢深部静脉 1）小分支及中等分支栓塞 下肺多见 2）广泛或主干及大分支栓塞 后果严重 肺动脉栓塞症与猝死 右心衰 （2）心脏 （3）肠管 四、栓塞 (emblism) 　概念： 不溶性物质 —— 栓子 异位性阻塞 血栓形成 栓 塞 原因 血液凝固 不溶性物质形成与入血 （心血管内膜损伤） （原因复杂多样） 阻塞部位 原位性阻塞 异位性阻塞 （动脉、静脉、心 ） （动脉） 阻塞物 固体 （血凝块 ） 固体、液体、气体 阻塞程度 完全或不完全阻塞 完全阻塞 另：交叉运行 逆向运行 图3-9（P50） （2）主动脉系统栓塞 栓子多来自左心 　　　　心 、 脑、肾、脾常见 图注：肝右叶上方大片状黄白色梗死区，周边明显充血出血带。梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区，形成地图状结构。 肝脏贫血性梗死 2、气体栓塞 大量空气迅速进入血循环 溶解于血液中的气体迅速溢出 （1）空气栓塞 ?原因：胸、颈部外伤及医源性因素 ?致死气量：100ml± （2）减压病 主要为氮气 3、羊水栓塞：呼吸循环衰竭、 DIC 　　　原因 ：前置胎盘、羊膜早破 4、脂肪栓塞 　　　原因 ：骨折、创伤、手术等，大多无症状 图（镜下 羊水栓塞） 图注：产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸解发现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（→） 脂肪栓子 图（镜下 肺脂肪栓塞） 图注：肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。 五 、梗死（infarct） 概念： 缺血性坏死 （一）梗死形成的原因和条件 　 　原因 1、血栓形成 主要发于在动脉病变基础上 2、动栓栓塞 常发生于肾、脾、肺 3、血管受压闭塞 4、动脉痉挛 此外是否发于梗死还取决于： 　　 　条件 ? 侧支循环 ? 双重供血 ? 组织对缺氧的耐受性等 （二）梗死的病变及类型 　1、病变 ? 基本病变为凝固性坏死（脑除外） ? 梗死灶形状与器官血管分布有关 　（1）门部器官（？） 图（3-11）P53（最好另选彩图） 肾灶性梗死 肾梗死（呈楔形） 脾梗死（梗死灶新旧不一） * 　P38　　概述