诊断学七年制课件心脏检查.ppt

* * 主动脉瓣狭窄—病理生理 主动脉瓣狭窄导致左室射血阻力增加，左室后负荷加重，左室为了克服后负荷过重通过进行性室壁向心性肥厚以提高心肌收缩力，维持正常心输出量 左室肥厚使其顺应性降低导致左室舒张未期限压力升高，增加左房负荷，左房代偿性肥厚 由于左室壁增厚，心室收缩压高等增加心肌氧耗 * * 主动脉瓣狭窄—症状 出现晚、轻度主狭可以终生无症状 临床上男性多于女性 典型症状包括：心绞痛、晕厥、呼吸困难、猝死、出汗和心悸 * * 主动脉瓣狭窄—体征(1) 典型主狭收缩期杂音在第一心音稍后，终止于第二心音之前 为吹风样，粗糙，喷射性递增一递减型杂音 胸骨右缘第二肋间最响3级以上，传向颈动脉 * * 主动脉瓣狭窄—体征(2) 严重主狭并主动脉狭窄后扩张可产生相对主闭，则在胸骨左缘第三、四肋间可闻及轻度舒张早期吹风样杂音 S1正常，轻度主狭S2亦正常，严重者可出现S2反常分裂，当办膜增厚钙化僵硬，则A2减弱或消失，可闻及S3、S4 脉搏细小，血压可表现为收缩压降低，舒张压正常，以致脉压差缩小 * * 主动脉办关闭不全—定义 主动瓣关闭不全指主动脉瓣和主动脉根部疾病，引起主动脉瓣闭合不良，导致动脉血从主动脉返流，左心室舒张期容量负荷增加的心脏疾病 * * 主动脉办关闭不全---病因 主动脉瓣和主动脉根部疾病，均可引起 常见的病因有风心病、感染性心内膜炎、先天性二叶主动脉瓣、主动脉瓣粘液样变性、主动脉脱垂等 梅毒性主动脉炎、马凡氏综合症、非特异性主动脉炎、升主动脉扩张等主动脉扩张亦也产生主动脉瓣关闭不全 急性主动瓣关闭不全常见于感染性心内膜炎、创伤、人工瓣膜破裂和升主动脉夹层 * * 主动脉办关闭不全—症状 急性轻者无症状，重者出现急性左心衰和低血压 慢性者可多年无症状，最早的症状为心搏出量增加所致的头部强烈搏动感、心悸等，晚期可出现左室衰竭的表现，心肌缺血可致心绞痛，晕厥罕见，体位性头昏常见 * * 主动脉办关闭不全—体征 心尖搏动有力，呈抬举性 心界向下扩大，S1常减弱，严重主闭时A2常减弱或缺如，心尖区常可听到S3 典型杂音为位于胸骨左缘第3、4肋间的舒张早期哈气性减递型杂音杂音的持续时间往往与主闭严重程度有关杂音为乐音（海鸥鸣样）时，提示瓣叶脱垂，撕裂或穿孔 * * 主动脉办关闭不全—体征 主闭病人在心尖区可听到舒张早中期隆隆样杂音称Austin-Flint杂音 重度主闭时，在主动脉瓣听诊区可听到相对性主狭产生的收缩早中期杂音 * * 主动脉办关闭不全—体征 周围血管体征 有随心脏搏动的点头征（De Musset征）水冲脉枪击音Durdziez征毛细血管搏动征等 * * 急性心包炎—病因 急性非特异性 感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、力克次体 自身免疫性：风湿热、其它结缔组织疾病 肿瘤：原发性、转移性 代谢性、物理性、邻近器官疾病等 * * 急性心包炎—病理过程 纤维蛋白性心包炎 渗液性心包炎 心脏压塞 * * 急性心包炎—症状 心前区疼痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，吸气和咳嗽时加重 呼吸困难：心包渗液时最突出的症状 其它：发热、干咳、嘶哑、吞咽困难 * * 急性心包炎---体征 纤维蛋白性心包炎心包摩擦音是其最特异的征象 渗液性心包炎心界扩大、心尖搏动弱、心音遥远、Ewart征、体循环回流障碍等 心脏压塞颈静脉怒张、血压下降、奇脉 * * 心力衰竭 特点：前缺后淤（动脉系统缺血和静脉系统淤血） 心肌病变和心室负荷过重 诱因促进原发病加重 左心衰竭：肺淤血 右心衰竭：体循环淤血 * * 杂音的临床意义 杂音对诊断与鉴别诊断有价值 有杂音不一定有心脏疾病 有心脏疾病也可无杂音 器质性杂音、功能性杂音（生理性、相对性） * * 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点 鉴 别 点 生 理 性 器 质 性 年 龄 儿童、青少年多见 不 定 部 位 肺动脉瓣区、三尖瓣和心尖区 不 定 性 质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样 、常呈高调 持续时间 短 促 较长、常为 全收缩期 强 度 一般为2／6级以下 常在3／6级或以上 震 颤 无 3／6级以上常伴有 传 导 局限、传导不远 沿血流方向传导较远而广 * * 收缩期杂音 二尖瓣区 功能性（生理性） 运动、发热、甲亢、贫血 相对性 相对性二闭 器质性 风心二闭、二尖瓣脱垂 * * 收缩期杂音 主动脉瓣区 器质性 各种病因的主动脉辩狭窄 相对性 见于升主动脉扩张 * * 收缩期杂音 肺动脉瓣区 生理性 多见于健康儿童、青少年 相对性 肺多血或肺动脉高压 二狭、ASD 器质性 肺动脉瓣狭窄 * * 收缩期杂音 三尖瓣区 相对性 右心室扩大导致相对性三闭 器质性 极少