儿科15中枢神经系统感染教学课件.ppt

Back 硬膜下积液 Complications 脑室管膜炎 发热不退，频繁惊厥，前囟饱满，脑室扩大 脑室穿刺液：WBC50×106/L，糖1.6mmol/L 蛋白0.4g/L 抗利尿激素分泌异常综合征 又称脑性低钠综合征 30％～50％患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降 可加重脑水肿或直接导致低钠性惊厥 Complications 脑积水 交通性 脑脊液重吸收障碍及脑脊液产生过多 非交通性（梗阻性）脑室内脑脊液流动受阻 其他：失明，耳聋，癫痫，瘫痪，智力低下等 脑脊液循环 Complications 脑积水 交通性 脑脊液重吸收障碍及脑脊液产生过多 非交通性（梗阻性）脑室内脑脊液流动受阻 其他：失明，耳聋，癫痫，瘫痪，智力低下等 辅助检查 Accessory examination 血常规 WBC升高，以中性粒细胞为主 CSF 外观混浊，压力增高 常规：WBC显著增多，中性粒细胞为主 生化：糖降低，常1.0 mmol/L；蛋白增高，多1g/L 病原学: 涂片找菌、细菌培养 其他病原学、病因、并发症检查 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断 临床表现 : 发热、神经系统表现 实验室检查 : 血象、脑脊液特点 头颅影像：头颅B超、CT、MRI 鉴别诊断 ：病程、辅助检查 病毒性脑膜炎 Viral Meningoencephalitis 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 真菌性脑膜炎 Fungal Meningitis 中枢神经系统感染CSF特点 压力(mmH2O) 外观 细胞数 (x106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mg/dl) 其他 正常 180 新生80 清亮 10 新生20 0.2~0.45 新生1.2 2.5~4.5 新生 1.1~1.2 化脑 升高 混浊 数百~数千 多核为主 明显增高 明显减低 50%血糖 涂片、培养 可发现细菌 病脑 正常 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或 稍高 正常 检出病毒 结脑 升高 毛玻璃状 数十~数百 淋巴为主 显著升高 明显减低 涂片抗酸染色及结核菌培养阳性 隐脑 升高 常显著 微混 数十~数百淋巴为主 升高 明显减低 墨汁染色 乳胶凝集实验 治疗 Treatment 抗生素:3小时 病原不明 小于2～3周新生儿：氨苄青霉素＋氨基糖甙类或头孢噻肟 新生儿晚期：奈夫西林（nafcillin）或万古霉素＋头孢噻肟或头孢他啶 1个月以上：三代头孢（＋万古霉素） * 细菌性脑膜炎 抗生素治疗 根据年龄经验性治疗（美国） 年龄 经验性抗生素选择 1m 氨苄西林100mg/kgQ6h + 庆大霉素2.5mg/kgQ8h, 或头孢噻肟50mg/kgQ6-8h(如怀疑为革兰氏阴性杆菌） 1-3m 氨苄西林100mg/kgQ6h +头孢噻肟75mg/kgQ6-8h或头孢曲松50mg/kgQ12h 或+万古霉素15mg/kgQ6h(如怀疑为肺炎链球菌） 3m-21y 头孢噻肟75mg/kgQ6-8h（最大12g/d)或头孢曲松50mg/kgQ12h(最大4g/d) +万古霉素15mg/kgQ6h(最大1g/d) 或利福平10mg/kgQ12h(最大600mg/d,使用地塞米松时） Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42 * 细菌性脑膜炎 抗生素治疗 根据年龄经验性治疗（英国） 年龄 经验性抗生素选择 0-3m 氨苄西林100mg/kgQ8h,头孢噻肟100mg/kgQ8h,头孢曲松80mg/kgQ12h 3m-50y 头孢噻肟100mg/kg8h或头孢曲松80mg/kgQ12h 合用万古霉素15mg/kgQ6h(最大2g/d, 如怀疑为耐药肺炎链球菌） 免疫缺陷 头孢他啶50mg/kgQ8h+氨苄西林100mg/kgQ8h 神外手术后、脑脊液分流后、颅脑损伤后 头孢他啶50mg/kgQ8h+万古霉素15mg/kgQ6h Ped Drugs2011:13 (6): 385-400 治疗 Treatment 抗生素 流感噬血杆菌： 头孢三嗪(ceftriaxone)，100mg/kg.qd 头孢噻肟(cefotaxime), 100mg/kg.d,Q8h~Q12h 氨苄青霉素(5～30％耐药), 50~100mg/kg.d, Q6h~Q8h 疗程：7－10天 治疗 Treatment 抗生素 肺炎链球菌： 青霉素敏感：青霉素30~60万U/kg.d 中度耐药：头孢三嗪,头孢噻肟 高度耐药：三代头孢＋万古霉素(15mg/kg,Q6h） 疗程：10－14天 治疗 Treatment 抗生素 脑膜炎双球菌