儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展指南课件.ppt

儿童泌尿道感染的诊断和治疗指南 完整的泌尿系感染的诊断 完整的泌尿系感染的诊断 主要辅助检查 泌尿道感染辅助检查 (1)尿液分析：① 尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5 个／HPF，即可怀疑为UTI，血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。 ⑵尿试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶联合检测对UTI的诊断有一定的价值，虽然该推荐的级别较高，是否适合我国国情还有待进一步研究。 泌尿道感染辅助检查 在B超检查方面，英国的2007版新近的UTI指南 中 指出，在≥6月龄且治疗效果好的首次UTI患儿中，并不常规推荐进行B超检查(除非典型UTI，非典型UTI包括尿量减少、腹部肿块、血肌酐增高、败血症、敏感抗生素治疗48 h无效及非大肠埃希菌感染者)。这是因为上世纪九十年代以后，国际上随着产前超声技术的不断进步，一些学者提出对产前超声泌尿系无异常者，在发生首次UTI时不必首选B超检查。然而，这一点很大程度上依赖于产前超声技术的个人技术程度。结合以往经验和美国儿科学会和瑞典的研究结果 本指南仍然建议我国的伴有发热症状的UTI者均需行B超检查，以减少潜在的泌尿系畸形的漏诊。 泌尿道感染辅助检查 核素肾静态扫描( 99MTc-DMSA)可以有两方面的临床应用：诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准和评估肾瘢痕。 如果临床诊断明确，APN不必依靠DMSA，如诊断有疑问，可进行DMSA协助诊断，其诊断急性肾盂肾炎的敏感性与特异性分别为96％和98％ ，证据水平和推荐等级都较高. 泌尿道感染辅助检查 在排泄性膀胱尿路造影(MCU)方面，不同的研究和指南均具有一定的分歧。辛辛那提儿童医院的uTI指南中建议 ，首次UTI的各年龄段男孩、3岁女孩、3～7岁且发热≥38．5度女孩均推荐行MCU检查以除外膀胱输尿管反流(VUR)；而英国的指南中仅推荐在3岁的非典型或复发性UTI患者中行MCU检查 。 本指南综合以往的研究结果并考虑到指南的实际可操作性，推荐2岁的伴有发热的UTI患儿及4岁的B超显像泌尿系异常的患儿均需行MCU检查，而2—4岁年龄段者可根据实际病情而定。 泌尿道感染辅助检查 在排泄性膀胱尿路造影(MCU)建议在感染控制后进行。 2岁患儿。如说服后家属对MCU仍有顾虑者，宜尽早行DMSA检查：(a)如DMSA肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；(b)如DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后暂缓MCU检查，且在3个月后随访DMSA(其问建议应用预防量抗生素即1／3治疗量睡前顿服)；(c)B超显像泌尿系异常者需在感染控制后立即行MCU检查。 膀胱输尿管反流 据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30％ ～50％ 。 膀胱输尿管反流 VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级：尿反流只限于输尿管； Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常； Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝； IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹； V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。 泌尿道感染的抗菌治疗 泌尿道感染的抗菌治疗 选用抗生素的原则： ① 感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀 胱炎应选择尿浓度高的药物； ② 对肾功能损害小的药物； ③ 根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用 ④ 药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度； ⑤ 选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀 菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株； ⑥ 若没有药敏试验结果，对上尿路感染／急性肾盂肾炎 推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／棒酸盐复合物。 急性泌尿道感染的抗菌治疗(上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗) ① ≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗1O～14 d. ② 3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素(若无药敏实验，推荐使用头孢曲松或头孢噻肟）治疗2—4 d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10～14 d(目前尚没有研究比较急性肾盂肾炎的最适治疗疗程，英国的方案为7—10 d)静脉给药常持续48~72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。 急性泌尿道感染的抗菌治疗(上尿