儿科3新生儿总论教学课件.ppt

* * * 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm * 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * * * * 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 * * * * * * * * * * * * * 泌尿系统功能模式图（暂缺） * 血液系统的动态模式图 * * * 各种特殊生理状态的录象 * * * * 录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀 早产儿 周期性呼吸 呼吸暂停 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量 5mg∕kg，12h后 维持量4mg/(kg·d)，分2次给药 反复发作 鼻塞CPAP或机械通气 病因治疗 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘-脐血循环终止 肺循环阻力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭（管壁肌层发生收缩） 心率 波动范围大 平均120～140次∕min ＞160次/min→心动过速 血压 足月儿 收缩压50～80mmHg 部分早产儿可伴有动脉导管开放 消化系统 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 引起中毒症状 食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物 生后24 h内排，2～3天排完 延迟：1.排除消化道畸形 2.注意黄疸 胎便 母乳喂养儿粪便 过渡大便 深绿、粘稠 金黄色糊便 胎便 泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿 生后72h内内排尿次数多 血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L (140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L 或毛细血管血红蛋白≤145g/L 觅食反射 (rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射 (grasp reflex) 拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 神经系统 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节） 部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙” 假月经：女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 可持续1周 （胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响，与妇女排卵前相仿，出生后来自母体的雌激素中断所致） 乳腺肿大：男女均可 生后3-5d出现，2~3w消失 假月经、乳腺肿大 生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失 （可能由于母体分泌激素进入胎儿体内，或肠道吸收某种致敏原导致的变态反应） 新生儿红斑 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症（1981年，我院牵头开展） 新生儿筛查 国内：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)、地中海贫血、 先天性肾上腺皮质增生症、听力筛查 国际：1960~1963年，Guthrie 筛查甲低、枫糖尿症、同型胱 氨