二级心理诊断复习资料及试题.ppt

二级诊断理论考题举例 单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（ ）人格障碍。 （A）依赖型 （B）强迫型 （C）偏执性 （D）分裂样 单选2、生活事件是诱发心理问题的一种（ ）因素。 （A）生物性 （B）物质性 （C）心理性 （D）社会性 多选3、疑病症的诊断要点包括（ ）。 （A）对身体的过分注意 （B）快感缺失 （C）存在变形心理冲突 （D）感觉过敏 答案：B、D、AD 诊断技能需要掌握的内容 初诊接待 初步诊断 鉴别诊断 原因 分析 三级 二级 * 二级心理诊断 本章概览 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 神经症的临床评定方法 神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩 许又新教授的评分方法 1分 2分 3分 病程 小于3月 3月～1年 一年以上 精神痛苦的程度 自己主动设法摆脱 需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱 几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事 社会功能 能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍 工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合 完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往 评分方式 结果解释： 总分3分：不够神经症诊断； 总分4～5分：可疑神经症； 6分及以上，神经症。 神经症与其它疾病的鉴别 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。 复诊有助于神经症病人的确诊。 诊断神经症不能单纯依靠排除。 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 内科治疗和心理治疗可同时进行。 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 西方国家已经通行多轴诊断。 神经症病人大部分都有人格障碍。 对于治疗和预后推断有必要。 神经症的五个特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍患者的心理功能或社会功能。 没有任何器质性病变作为基础。 （变态与健康P319） 区分不同类型的神经症 强迫症 疑病症 神经衰弱 恐怖症 神经症 焦虑症 抑郁性 神经症 神经衰弱 精神：易兴奋、易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍 专栏1－1 关于神经衰弱 焦虑性神经症 急性焦虑发作/惊恐障碍 主要临床相： 发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，时候能回忆 一般5～20分钟，不超过1小时 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 广泛性焦虑 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床相： 有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦 诊断要点： 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主/植物神经症状或运动性不安 恐惧神经症 什么是病态的恐惧？ 每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐惧症患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难以理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。 强迫性神经症 以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征 主要临床相： 有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在 体验到观念或冲动来源于自我 有症状自知力，感到异常，希望消除 无法摆脱，因而焦虑和痛苦 主要种类： 原发性强迫 继发性强迫动作 疑病性神经症 主要特征 对健康过虑 对身体过分注意 感觉过敏和疑病观念 主要临床相 对自身健康状况过多关切，有各种主观症状； 各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 医生的解释不能消除其疑虑； 多合并焦虑和抑郁 轻度抑郁症的临床相 心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。 抑郁的六个主要表现： 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命本身没有意义