儿科小儿腹部外科疾病课件.ppt

* 给点阳光，他就灿烂 治疗 非手术治疗 —— 过渡性 手术治疗 —— “两个务必” 务必保证近端切缘神经节细胞正常 务必保证尽可能低位吻合 先天性巨结肠 小儿最常见消化道畸形 易合并泌尿系、心血管系畸形 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直肠肌关系、合并瘘） X线或B超、CT 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁 先天性肛管直肠畸形 肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 严重黄疸、小便茶色、陶土样便 食欲减退、情况差 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合， 肝移植 胆道闭锁 先天性胆胰管连接异常 囊状扩张占90% 3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植 先天性胆管扩张症 敬礼三岁男孩郎铮 * * 孩子这么可爱，可真要从事小儿外科，很多人打起了退堂鼓 旧社会医学院毕业的医学生普遍都不愿意做儿科，认为儿科医生风险高且没有发展前途。 “小儿科” * 现代小儿外科发展的三个里程碑 ??? 现代小儿外科是第二次世界大战以后才蓬勃发展起来的。小儿外科的发展依赖于技术水平的提高，特别是小儿麻醉技术和水电解质平衡理论与技术的提高。因此，儿外科虽然只是儿科的一部分，但儿外科的发展却是儿科现代化的标志。很多现代化的儿内科工作，不少治疗及诊断仪器的应用都需要麻醉和外科技术配合，没有发达的小儿外科，儿内科工作也就够不上现代化。随着生活水平的提高，小儿病种有了很大的改变，对儿外科的要求迅速增长，现在世界上经济文化水平高的国家，儿童医院内外科床位数目比例从几十年前的10：1已大致改变为1:1。 ??? 从1922年Rammstedt婴儿幽门肥厚性狭窄术后，不少新生儿先天性胃肠道畸形的矫治手术陆续成熟，小儿外科作为专业发展由此开始。1953年，美国Gross医生出版了著名的《小儿外科学》并且率先在小儿身上施行动脉导管末闭手术成功，打破了心脏手术禁区。到50年代末，一向死亡率最高的食管闭锁气管瘘的成活率己达到90％。这是小儿外科第一个里程碑，是争取“成活”阶段。 ??? 从二十世纪50年代末到80年代，小儿外科突出解决了新生儿手术的三个问题：环境温度与湿度控制、监护与人工呼吸、静脉高营养。新生儿术后成活已有保障，从而把小儿外科的任务重点由争取成活过渡到恢复“功能”，这是小儿外科的第二个里程碑。此阶段最具代表性的是小儿泌尿外科的兴起。泌尿器官畸形特别是小婴儿管道畸形的手术要求很高，远期功能正常（不只“救命”）才是治疗的目标。因此，小儿泌尿外科强调手术精细彻底，一期作完，尽量避免分期手术留下问题。 ??? 二十世纪90年代以来，随着现代影像诊断技术的进步、围生期医学的发展、分子生物学及基因学的应用、外科手术基本技术的进步(出血、止血与输血的革命，缝合器的进步，敷料高科技化等)和手术技术的高科技化(包括机器人手术等)，胎儿外科、器官移植、微创外科与介入外科等应运而生，成为小儿外科第三个里程碑的开始。目标是“微创”，消灭外科手术的损伤，恢复正常解剖生理功能。从细胞基因层面达到诊断、治疗与预防，这对人类优生优育将起到革命性的突破。 外科手术毕竟是一种有创治疗，小儿外科是要在儿童甚至是婴幼儿身上做手术，这是很多患儿父母和家庭所不愿意接受的。目前，小儿外科处理的病症中，小儿畸形占了相当大的一部分，既然是畸形，我们就可以通过积极的预防加以避免，利用遗传学和分子生物学的手段，在胚胎期或出生前就想办法纠正可能出现的疾病。当然，对于那些必须要通过手术治疗的小儿外科疾病，现在越来越多的采取微创外科进行治疗，这也是小儿外科今后发展的主流。 * * * * * * * * * * 复位 * 松解 * 理顺 * * * * * * * * * * * 小儿腹部外科疾病 ？有谁之前接触过小儿外科 小儿外科简史 西方小儿外科史 二战前：凌乱的个案记载 二战后：进入全面发展 William　E．Ladd医生、Denis Browne爵士 我国小儿外科发展史 古代祖国医学：净身、脐风等 解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案 新中国：自力更生、继往开来、与时俱进 张金泽、童尔昌 现代小儿外科发展的三个