中医药治疗类风湿性关节炎进展教学课件.ppt

中西药联用问题 非甾体抗炎药与中药联用 减少副作用 合用健脾和胃药 减少NSAID的治疗量 合用附子、桂枝、乌头、细辛等 扩大NSAID的治疗范围 根据中药的归经和病变部位使用不同药物 使NSAID的作用时间延长 乌梅、山楂、女贞子、五味子酸性药物等 病情缓解药与中药联用 减少副作用 合用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药 增强疗效 温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤 缩短起效时间 合用雷公藤、马钱子等 皮质激素与中药联用 减轻副作用 合用清热解毒、行气活血、滋阴等中药 有助于激素的暂停 合用温补肾阳药 实验研究进展对机体免疫功能的影响 对体液免疫的影响 对免疫球蛋白水平、B细胞含量的抑制 提高补体水平 抑制免疫复合物（IC）含量 降低类风湿因子水平 对细胞免疫功能的影响 调节T细胞水平，降低CD4/CD8比值。 提高K细胞和NK细胞活性 调节细胞因子水平（抑制IL-1、IL-6、TNF-α、GM-CSF等因子和升高IL-2、IL-10、IFN-γ等因子） 对血液循环及微循环的影响 调节血液流变学，改善血沉和血液粘度 改善甲皱微循环 对神经肽的影响 增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应 阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等 对内分泌的影响 调节血浆皮质醇含量 增加儿茶酚胺含量 调节前列腺素E2 对自由基等的影响 抑制氧（O2-）自由基。 调节超氧化物歧化酶（SOD） 有关动物模型 佐剂性关节炎 胶原性关节炎 蛋白多糖关节炎 感谢各位光临 请批评指正 中医药治疗类风湿性关节炎进展 前 言 中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。 西药治疗背景一. 用药 非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解临床症状。 诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓解作用。 免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。 肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。 钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。 二.治疗方案 “倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。 “下台阶式”——开始用多种药物联合“围剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1种有效、副作用小的药物维持。 “波浪式模式”——在一种药物治疗基础上，加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。 三.存在的问题 中远期疗效差 药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等 经治病人再用中药的疗效差 中医药治疗RA现状 中医以整体观念、辨证施治为特长，在RA的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。常用的特效中药如：雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等 一. 用 药辨证施治 风寒湿型 疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 风寒湿型（2） 湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。 病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。 风湿热型 本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草 寒热夹杂型 本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角