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临床重症心电图读解 急性心肌梗死心律失常的处理 缺血性心电不稳定 室早、室速、室颤、加速性心 室自主律 缺血损伤 窦缓、AVB 泵衰竭或过度交感 窦速、房早、房颤、房扑、 激活 室上速 再灌注 窦缓、AVB、低血压、 (Bezold-Jarish反射，下壁)、 室早、加速性心室自主节律、 室速、室颤 加强针对心肌缺血的治疗 溶栓、急诊PTCA/CABG βB、硝酸酯 主动脉内气囊反搏 电介质纠正 一、AMI 室上性快速心律失常 (一) 房早 交感/泵功能 无特殊治疗 (二) PSVT 10% (1) 维、硫、美 (2) 洋地黄 (3) 心力衰竭、低血压 ： 电复律、心房起搏 (4) 颈动脉窦按压? 腺苷? (三) 心房扑动 少见，短暂性 5% (四) 心房颤动 常见,预后有关 10-15% (1)动力学不稳定 同步直流电复律 (血压, 脑供血, 心衰, 心绞痛) (2)动力学稳定 以降低心室率为首要 美、维、硫、洋 (3) 胺碘酮（静） . 美多心安 无心功能不全、支气管痉挛、AVB 2.5-5mg 静注 , 5’ 可重复 15’内总量不15mg 监测心率、血压、心电 SP100mmHg或心率60/分，终止治疗 . 维拉帕米 心功能正常 5-10mg (0.075-0.75mg/kg) 缓慢静注，必要时30’后重复 . 硫氮卓酮 心功能正常 10mg 缓慢静注，然后10mg/h静滴 以上同时观察血压、心率　 . 胺碘酮 复律 ↓心室率 ↓去颤阈 负性肌力 ± 复律后口服维持窦律 150mg，10’ 静注，20’后可重复 然后1mg /分静滴6h，再 0.5mg /分维持 二、AMI 快速室性心律失常 “警告性心律失常”？ 频发、多形、成对、R on T 14项 9063例 利多卡因 室颤发生率↓ 总死亡率并不↓，相反较对照 组高（心肌及传导抑制） 1. 不主张常规利多卡因预 防性治疗 (无监护条件或转运途中例外) 2. 偶发室早、加速的心室自主律 ： 观察 3. 频发室早、室早成对、非持续性室速： 严密观察（CCU）或利多卡因（静），不24小时 4. 室颤、持续多形室速 非同步直流电复律 200J， 200-300J 5. 持续性单形室速，伴心绞 同步直流电复律 痛、肺水肿、低血压 电能量同上 6. 持续性单形室速不伴上述 药物治疗(6-24h) 情况 利、胺、普 7. 短阵多形室速、QT正常 利、胺 三、AMI 缓慢性心律失常 窦缓30-40% AVB 6-14% 1. 无症状窦缓、无症状Ⅱo Ⅰ型AVB 观察 2. 症状性窦缓、Ⅱo Ⅰ型AVB、Ⅲ o 窄QRS （低血压、眩晕、心率50/分、心功能↓） 阿托品：0.5mg 静注 , 3’-5’重复一次，至心 率达60/分左右，最大2mg，不0.5mg 3. ⅠoAVB、右束支阻滞 密切观察