妊娠滋养细胞疾病五年制最新医学课件.ppt

绒癌病理（大体） 绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶,表面呈紫色而切面呈暗红色结节,伴出血、坏死及感染,质软脆,极易出血,可侵入宫壁、穿出浆膜层。 易于宫旁静脉中形成癌栓。 卵巢亦多形成黄素囊肿。 绒癌病理（镜检） 无固有的结缔组织间质,无固有血管。 仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞大片地侵入子宫肌层及血管,两种细胞比例不等,排列紊乱,伴大量出血坏死。 不能找到绒毛结构 临床表现（子宫内肿瘤所致） 1.阴道不规则出血 葡萄胎清宫后几个月内出现 2.子宫恢复不良 3.黄素囊肿持续存在 4.腹痛 肿瘤组织侵入子宫壁或子宫积血，穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血 临床表现（子宫内肿瘤所致） 5.假孕症状 肿瘤产生的HCG及雌、孕激素,使乳晕、外阴色素沉着,乳房增大,阴道宫颈着色,生殖系统质地变软 临床表现（转移肿瘤所致） 绒癌，尤其非继发于葡萄胎，血道转移 部位依次为肺（80%）? 阴道（30%）? 盆腔（20%）? 肝（10%），脑（10%） 肺转移灶 因部位而异： 侵及支气管?咳嗽、血痰、反复咯血 阻塞支气管?肺不张 侵及胸膜?胸痛、血胸 急性肺阻塞?肺动脉高压、呼吸循环功能障碍 临床表现（转移肿瘤所致） 临床表现（转移肿瘤所致） X-线可见转移结节影， 肺CT 临床表现（转移肿瘤所致） 宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血 脑转移 常继发于肺转移,是绒癌致死的主要原因. 临床分3期:瘤栓期?脑瘤期?脑疝期 猝倒、失明、失语 头痛、呕吐、昏迷 脑疝、死亡 临床表现（转移肿瘤所致） 诊断 流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶,HCG升高?绒癌. 葡萄胎流产后1年以上?绒癌. 葡萄胎流产后0.5~1年内则可能?侵蚀性葡萄胎或绒癌,须组织学鉴别. 病史、体征、辅助检查 诊断 HCG连续测定 葡萄胎清宫术后12周以上或子宫切除术后8周以上?侵蚀性葡萄胎 ?持续高于正常水平. ?曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性. ?临床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次妊娠. ?-HCG降至正常值的时间如下: 葡萄胎清宫后84~100天 人流术后30天 自然流产后19天 足月妊娠分娩后12天 宫外孕术后8~9天 血清/脑脊液?-HCG比 20/1，脑转移。 HCG测定，最重要手段 B超诊断子宫内、盆腔、肝等转移灶， 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号,能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性. B超检查可以早期发现肿瘤细胞侵入子宫肌层程度,但不能分别侵蚀性葡萄胎或绒癌. 诊断 组织中仅有滋养细胞及出血坏死?绒癌 组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹可排除绒癌(侵蚀性葡萄胎?宫外孕?) 诊断 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 合体细胞子宫内膜炎 胎盘残留 分期（FIGO，2000年） 1期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道，局限在生殖系统 Ⅲ期 病变累及肺，伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ期 所有其他部位转移 改良FIGO预后评分（FIGO，2000年） 评分 0 1 2 4 年龄 40 ≥40 -- -- 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 -- 距前次妊娠时间(月) 4 4~7 7~13 ≥13 治疗前血HCG(IU/L) 103 103~104 104~105 ≥ 105 最大肿瘤(包括子宫) -- 3~5cm ≥5cm -- 转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数 -- 1～4 5～8 ≥ 8 先前失败化疗 -- -- 单药 联合 原则是化疗为主,手术为辅 化疗用药原则: 1期?单药 Ⅱ期~Ⅲ期?联合化疗 Ⅳ期或耐药者?EMA-CO方案 化疗副反应:骨髓抑制、脱发?消化道反应?肝功能损害. 治疗 “三枪一炮” 停药指征 症状、体征消失?HCG正常,1次/周?3次?再治疗2~3疗程?随访5年无复发. 手术:尽可能保留生育功能或内分泌功能 1.病灶剜除 病灶局限于子宫,化疗欠效,有生育要求 2.子宫切除术 侵蚀性葡萄胎子宫穿