临床诊断学神经系统检查演示文稿.ppt

运动功能检查内容 瘫痪?肌力检查 肌张力 肌张力增高 痉挛性 强直性 肌张力减弱 去脑强直 共济运动 指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 Romberg征 下运动神经元损害-软瘫 下运动神经元瘫痪的特征 肌肉松驰，肌张力降低 明显肌肉萎缩 反射消失（皮肤浅反射和腱反射） 病理征阴性 肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动 * 上运动神经元损害-硬瘫 上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍 上运动神经元瘫痪的特征 肌张力增高 无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩 腱反射亢进 病理征阳性 脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧 * 运动障碍定位示意草图 皮质型 内囊型 双侧脑干型 胸髓型 末梢型 高位颈髓型 神经根或单神经型 单侧脑干型 指鼻试验 快复轮替试验 跟-膝-胫试验 Romberg征 运动功能检查内容 不自主运动 痉挛 抽搐 肌阵挛 肌张力障碍 震颤 静止性震颤 姿势性震颤 意向性震颤 舞蹈样动作 舞蹈投掷样动作 异常肌肉活动 肌束震颤 肌纤维颤搐 痛性痉挛 神经反射检查 浅反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 挠反射 膝反射 跟腱反射 牵张反射：Hoffmann征 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Chaddock征 脑膜刺激征 Kernig征 Brudzinski征 浅反射检查 腹壁反射、提睾反射 Hoffmann征 Kernig征 Brudzinski征 反射记录草图 反射 右侧 左侧 肱二头肌 + + 肱三头肌 ++ ++ 挠骨膜反射 ++ ++ 上腹壁反射 + + 下腹壁反射 + + 膝反射 +++ +++ 踝反射 ++ ++ 足跖反射 阴性 阴性 + + ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ + + + + 神经系统检查的内容 高级神经活动 意识 记忆、情感、智能 言语 基本神经活动 颅神经 上肢 躯干 下肢 感觉 运动 反射 形态 颅神经检查 嗅神经 视神经 视力 视野 眼底 动眼、滑车和外展神经 外观 眼球运动 瞳孔 颅神经检查 三叉神经 面部感觉 咀嚼运动 角膜反射 下颌反射 面神经 面肌 味觉 唾液和泪液分泌 位听神经 耳蜗神经 前庭神经 颅神经检查 舌咽、迷走神经 运动 味觉 浅感觉 副神经 舌下神经 颅神经检查口诀 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 上肢检查 形态 运动 不自主运动 肌张力 肌力 共济运动 感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 反射 浅反射 腱反射 牵张反射 下肢检查 形态 运动 不自主运动 肌张力 肌力 共济运动 感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 反射 步态 哲人 牧师 侦探 算命者 科学工作者 我们 教师 作家 2013年中国最佳神经内科排名 谢谢大家！ The function of a physician is to cure a few, help many, and comfort all. 医生的作用是治愈少数人、帮助多数人和安慰所有人！ 临床诊断学神经系统检查 精确的判断来源于观察 有一位先生属于医生那种类型，但具有军人气质，很显然，他是名军医。他刚从热带地区回来，因为他脸很黑；而这不是他天生的肤色，因为他的手腕很白。他脸上憔悴反映出他曾经历过艰难困苦。他左臂曾受过伤，以一种僵硬不自然的姿势端着。热带的什么地方能使一名英国军医经历如此的艰难且左臂受伤呢？当然是阿富汗！ ------福尔摩斯如是说，柯南道尔 症状 体征 病情发展 影像学等 辅助检查 诊断 在不能获取病理或分子信息的情况下，只能通过推理，寻找合理的解释 神经内科疾病诊断模式图 神经内科医生是“推理”型医生 从一个病例开始 病例 女性，62岁，退休人员 以“突发头晕、呕吐8天，饮水呛咳7天”就诊 起病急，24小时内病情达到高峰，约3天后病情呈自限性改善，主要症状为头晕伴恶心、呕吐、饮水呛咳和吞咽乏力，无明显偏侧肢体活动障碍和行走不稳 有糖尿病史10余年，血糖控制欠佳 外院检查 体格检查主要提示真性延髓麻痹 头颅CT未见明显异常 头颅MRI未见明显异常 外院诊断：多颅神经炎 查体 神清，构音欠清，双侧额纹对称，无眼震，双瞳等大等圆，对光灵敏，双侧鼻唇沟对称，右侧软腭上提差，咽反射迟钝，伸舌居中 四肢肌肌力均5级，肌张力无增减，四肢腱反射对称++，双侧病理征未引出， 左侧偏身痛温觉减退，深感觉检查无明显异常 四肢共济运动佳，走一字步好 诊断：延髓梗塞（不完全Wallernberg综合征） 神经系统检查的重要性 神经系统检查 病变部位 病变性质 影像学检查 神经系统检查是神经科医生的基本技能，