医院讲课儿科呼吸系统疾病课件.ppt

* Epidemiology Viruse --RSV Winter and early spring under the age of 2 with a peak age of 2 to 6 months Male Anatomic structure (1) Bronchioles 75~300?m Anatomic structure (2) Narrow Mucous member-- tender and thin rich in vascularity and lymphatic tissue infection, obstruction CLINICAL FEATURES (1) premonitory symptom—common “cold” congested or runny nose sneezing low grade fever CLINICAL FEATURES (2) Symptoms continuous dry cough paroximal wheezing fever (variable) irritability others Clinical diagnosis 婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节：秋冬季 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片 Treatment 一般治疗及护理 抗炎、平喘： 干扰素、病毒唑雾化吸入 激素：布地奈德混悬液雾化吸入 支气管扩张剂？沙丁胺醇、异丙托溴铵 高渗盐水雾化吸入治疗 监测及呼吸支持治疗：PO2、O2Sat、PCO2，呼吸暂停 发现并治疗并发症：酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭 RSV特异性治疗及预防：RSV-IGIV 几种不同病原体所致肺炎的特点 腺病毒肺炎 (Adenovirus pneumonia ) 金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcal aureus neumonia ) 大叶性肺炎 (Lobar pneumonia ) 流感嗜血杆菌肺炎?( hemophilus influenza pneumonia ) 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasma pneumonia ) 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 最常见的为腺病毒（ADV）3、7型，ADV肺炎是我国小儿死亡率最高的病毒性肺炎 临床特点为起病急骤、持续高热、感染中毒症状重 X线特点为四多三少两一致：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多；圆形病灶少，肺大泡少，胸腔积液少；X线与临床表现相一致 易合并心肌炎和多器官功能障碍 病灶吸收慢，需数周至数月 远期合并症：闭塞性细支气管炎， 支扩，慢性阻塞性肺疾病 重症可应用IVIG 400mg/kg/d 3-5天 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal AureusPneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，驰张高热，全身中毒症状明显，肺部体征出现早。 皮肤可见猩红热样或荨麻疹样皮疹 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现多发小脓肿、肺大疱或脓胸、脓气胸。 金黄色葡萄球菌肺炎 大叶性肺炎 多为肺炎链球菌所致 多见于年长儿，突然起病，高热，头痛，厌食，疲乏，胸痛，咯铁锈痰等 肺实变体征，罗音出现迟 X线；全肺叶或一个节段均匀的致密影，多见于右上或左下肺段。 Lobar consolidation with pneumococcal pneumonia. Posteroanterior film. Courtesy of R. Duperval, MD 流感嗜血杆菌肺炎 好发年龄：＜4岁小儿； 临床特点 （1）亚急性起病； （2）病情较重，中毒症状重； （3）高烧； （4）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀； （5）肺部湿罗音，肺实变； （6）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、脓性关节炎、 中耳炎等 流感嗜血杆菌肺炎 WBC达20~70G/L，L%↑ X线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，伴胸腔积液 治疗 首选阿莫西林/克拉维酸或二代头孢 肺炎支原体肺炎 占小儿肺炎的20-30%左右，5~8岁好发，呼吸道飞沫传播 ３－７