一例颅内感染伴胃穿孔患者病例分析课件.ppt

Page * Page * 一例颅内感染伴胃穿孔患者病例分析 病例简介 患者基本信息：男，63岁，BMI 约21.2；住院时间：7.21-8.14。 主诉：突发意识不清、左侧肢体偏瘫伴呕吐4小时 现病史：患者于2014-7-21上午10点左右劳动后突发左侧肢体偏瘫，伴恶心、呕吐白色痰涎1次，意识欠清，言语不清，诉头痛。病后就诊于我院急诊，头部CT检查，诊断“右侧丘脑出血破入脑室，梗阻性脑积水”，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 80mg，qd，营养神经，蛇毒血凝酶1单位，qd，止血，为进一步诊治，转入神经外科。 实验室检查：白细胞13.8x109/L、中性粒90.2%、淋巴细胞15.6%、 血钾3.30mmol/L、肝肾功能基本正常 Page * 病史摘要 既往病史：平素健康，有“腰椎间盘突出”史数年。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病。 体格检查：体温36.0℃，心率60次/分，呼吸20次/分，血压179/103mmHg。神志嗜睡，言语不清，查体欠配合。左上肢体肌力0级，左下肢肌力1级。左侧病理征(+)，右侧(-)，颈强直，双侧脑膜刺激症（+）。 辅助检查：颅脑CT(07-21，本院)：右侧丘脑可见出血破入脑室，双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室均可见高密度影，右侧丘脑血量约8ml，双侧脑室扩张明显。 临床诊断： 1.右侧丘脑出血破入脑室；2.梗阻性脑积水；3.高血压病 初始治疗方案 止血：二乙酰氨乙酸乙二胺 100ml 2/日 静滴； 脱水：甘露醇注射液 250ml 2/日 静滴； 降血压：硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服； 保护脑神经：依达拉奉注射液 30mg 2/日 静滴； 抑制胃酸：埃索美拉唑粉针 40mg 1/日 静滴； 化痰：盐酸氨溴索注射液 30mg 3/日 静滴； 常规补液，维持电解质平衡：第一组：0.9%氯化钠注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml 维生素C注射液 2.5g 第二组：5%葡萄糖注射液 500ml 氯化钾注射液 15ml 胰岛素注射液 6u 术后用药变化 入院当日晚上，行左侧侧脑室钻孔引流术 止血、降血压、化痰、常规补液同术前 脱水：甘露醇注射液 250ml 3/日 静滴； 预防脑血管痉挛：法舒地尔注射液 30mg 3/日 静滴 促醒：醒脑静注射液 10ml 1/日 静滴； 保护脑神经：鼠神经生长因子 30μg 2/日 静滴； 预防癫痫：丙戊酸钠缓释片 30mg 1/日 口服； 停用埃索美拉唑粉针，开流食。 细菌性脑膜炎 临床表现：通常急性或爆发性起病 急性期全身症状明显发热、乏力等 脑膜刺激征阳性。 诊断要点：脑脊液细胞学和生化检查 白细胞总数升高 (1000~20000×106／L，多核细胞≥ 80％) 氯化物、糖定量可降低，蛋白量增高。 血常规：白细胞升高，可达20~40×109/L 血培养：可检出致病菌 神经外科病区常见病原菌来源 G+球菌：来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。 G-杆菌：来源于各种冲洗液或引流系统。 病情变化 7.21 入院d1 左侧侧脑室钻孔引流术 7.25术后d4天 脑脊液 桔黄色，浑浊， 白细胞13000。 7.24术后d3天 患者意识加深,37.5℃ 粗测颅内压270mmH20 留鼻胃管 7.23术后d2天 23:57送血培养 美罗培南 2g，3/日 7.28术后d7天 神清 高热39℃ 脑脊液 桔红，浑浊， 红细胞:8800 白细胞：210 送血培养 7.27术后6天 神清， 脑脊液桔红，微浊， 红细胞：11200. 白细胞：5，蛋白：1.44，葡萄糖正常。 7.28术后d7天 7.23血培养提示：头状葡萄球菌 腹部肠鸣音弱，彩超不能排除肠梗阻 病情变化 美罗培南 1g q8h 万古霉素1g q12h 7.29术后d