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Page * Page * 一例颅内感染伴胃穿孔患者病例分析 病例简介 患者基本信息:男,63岁,BMI 约21.2;住院时间:7.21-8.14。 主诉:突发意识不清、左侧肢体偏瘫伴呕吐4小时 现病史:患者于2014-7-21上午10点左右劳动后突发左侧肢体偏瘫,伴恶心、呕吐白色痰涎1次,意识欠清,言语不清,诉头痛。病后就诊于我院急诊,头部CT检查,诊断“右侧丘脑出血破入脑室,梗阻性脑积水”,给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 80mg,qd,营养神经,蛇毒血凝酶1单位,qd,止血,为进一步诊治,转入神经外科。 实验室检查:白细胞13.8x109/L、中性粒90.2%、淋巴细胞15.6%、 血钾3.30mmol/L、肝肾功能基本正常 Page * 病史摘要 既往病史:平素健康,有“腰椎间盘突出”史数年。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病。 体格检查:体温36.0℃,心率60次/分,呼吸20次/分,血压179/103mmHg。神志嗜睡,言语不清,查体欠配合。左上肢体肌力0级,左下肢肌力1级。左侧病理征(+),右侧(-),颈强直,双侧脑膜刺激症(+)。 辅助检查:颅脑CT(07-21,本院):右侧丘脑可见出血破入脑室,双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室均可见高密度影,右侧丘脑血量约8ml,双侧脑室扩张明显。 临床诊断: 1.右侧丘脑出血破入脑室;2.梗阻性脑积水;3.高血压病 初始治疗方案 止血:二乙酰氨乙酸乙二胺 100ml 2/日 静滴; 脱水:甘露醇注射液 250ml 2/日 静滴; 降血压:硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服; 保护脑神经:依达拉奉注射液 30mg 2/日 静滴; 抑制胃酸:埃索美拉唑粉针 40mg 1/日 静滴; 化痰:盐酸氨溴索注射液 30mg 3/日 静滴; 常规补液,维持电解质平衡:第一组:0.9%氯化钠注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml 维生素C注射液 2.5g 第二组:5%葡萄糖注射液 500ml 氯化钾注射液 15ml 胰岛素注射液 6u 术后用药变化 入院当日晚上,行左侧侧脑室钻孔引流术 止血、降血压、化痰、常规补液同术前 脱水:甘露醇注射液 250ml 3/日 静滴; 预防脑血管痉挛:法舒地尔注射液 30mg 3/日 静滴 促醒:醒脑静注射液 10ml 1/日 静滴; 保护脑神经:鼠神经生长因子 30μg 2/日 静滴; 预防癫痫:丙戊酸钠缓释片 30mg 1/日 口服; 停用埃索美拉唑粉针,开流食。 细菌性脑膜炎 临床表现:通常急性或爆发性起病 急性期全身症状明显发热、乏力等 脑膜刺激征阳性。 诊断要点:脑脊液细胞学和生化检查 白细胞总数升高 (1000~20000×106/L,多核细胞≥ 80%) 氯化物、糖定量可降低,蛋白量增高。 血常规:白细胞升高,可达20~40×109/L 血培养:可检出致病菌 神经外科病区常见病原菌来源 G+球菌:来源于术者和患者皮肤,特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑,在手术过程中污染致病。 G-杆菌:来源于各种冲洗液或引流系统。 病情变化 7.21 入院d1 左侧侧脑室钻孔引流术 7.25术后d4天 脑脊液 桔黄色,浑浊, 白细胞13000。 7.24术后d3天 患者意识加深,37.5℃ 粗测颅内压270mmH20 留鼻胃管 7.23术后d2天 23:57送血培养 美罗培南 2g,3/日 7.28术后d7天 神清 高热39℃ 脑脊液 桔红,浑浊, 红细胞:8800 白细胞:210 送血培养 7.27术后6天 神清, 脑脊液桔红,微浊, 红细胞:11200. 白细胞:5,蛋白:1.44,葡萄糖正常。 7.28术后d7天 7.23血培养提示:头状葡萄球菌 腹部肠鸣音弱,彩超不能排除肠梗阻 病情变化 美罗培南 1g q8h 万古霉素1g q12h 7.29术后d
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