神经病学第五章神经系统疾病的辅助检查教学课件.ppt

脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可为某些脑部疾病的诊断提供重要的依据 脑活检取材方式：手术活检和立体定向穿刺活检，取决于病变的部位 一、脑活组织检查 概 述 脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因 临床疑诊为某些遗传代谢性疾病 神经影像学提示的脑内占位性病变诊断 不明原因进行性痴呆 脑活检主要用于： 临床应用 一、脑活组织检查 光镜下可观察到有髓纤维的密度、大中小纤维的比例和分布、髓鞘有无脱失、轴索有无变性、有无“洋葱球”和再生簇形成；还可以观察到神经间质是否存在炎性反应和新生血管，有无异常物质的沉积等 电镜观察可了解胞浆内细胞器的超微结构，对病因诊断十分重要 二、神经活组织检查 概 述 腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查（nerve biopsy），有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断 适应证：各种原因所致的周围神经病，儿童的适应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良和Krabbe病等 腓肠神经活检也有局限性，因为腓肠神经为纯感觉神经 概 述 二、神经活组织检查 肌肉疾病的诊断与鉴别诊断 鉴别神经源性或肌源性肌损害 确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎症或异常物质沉积等 三、肌肉活组织检查 适应证 肌肉活组织检查（muscle biopsy）是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括： 慢性进行性病变时应选择轻至中度受累的肌 急性病变应选择受累较重甚至伴疼痛的肌肉 切忌选择肌力低下非常明显，已有严重萎缩的肌肉 同时应避免在肌电图检测部位附近取材 原则上选择肌肉丰富、操作简便、损伤较轻的肱二头肌作为取材部位，其次是股四头肌、三角肌和腓肠肌等 三、肌肉活组织检查 取 材 肌肉活组织检查（muscle biopsy ） 冷冻切片 染色方法： 组织学染色 组织化学染色 免疫组化染色 生物化学染色等 三、肌肉活组织检查 取 材 三、肌肉活组织检查 正常肌肉病理HE染色 束周萎缩（HE染色） 三、肌肉活组织检查 皮肌炎 肌纤维坏死 炎性细胞侵润 三、肌肉活组织检查 多发性肌炎 第七节 基因诊断技术 颈部血管的检测 双侧颈总动脉CCA 颈内动脉（ICA）颅外段 颈外动脉(ECA) 椎动脉（VA）颅外段 锁骨下动脉 无名动脉 颈内静脉（ICV） 一、颈动脉超声检查 概 述 1．二维图像的检测指标 血管的位置 血管壁结构 血管内径的测量 2．彩色多普勒血流显像检测指标 血流方向 彩色血流的显像与血管病变的观察 一、颈动脉超声检查 观察指标 图5-14 正常颈动脉超声显像 A. 正常颈动脉二维显像; B. 正常颈动脉彩色血流显像 C. CA 颈总动脉；ICA 颈内动脉；ECA 颈外动脉 CA CA ICA ECA ICA ECA 一、颈动脉超声检查 观察指标 图5-15 颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 A. 颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 B. 颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 C. 颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全 一、颈动脉超声检查 临床应用 颈动脉粥样硬化 2．锁骨下动脉盗血综合征 3．先天性颈内动脉肌纤维发育不良 4．颈内动脉瘤 5．大动脉炎 一、颈动脉超声检查 临床应用 经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术 （一）检测方法和检测指标  探头：2MHz（颅内动脉探测） 4MHz（颅外颈部动脉探测） 二、经颅多普勒超声检查 概 述 1．颅内动脉检测方法 检查部位是颞窗、枕窗和眶窗 2．颅外段颈动脉检查方法 3．TCD检测参数和临床意义 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 频谱形态 血流方向 血流速度 血管搏动指数 声频信号 3．TCD检测参数和临床意义 （1）频谱形态： 波动与心动周期一致，呈三峰形态 收缩期最高峰（S1峰） 血管的弹性搏动波峰（S2峰） 舒张早期波峰（D峰） 正常健康成人脑血流频谱为S1S2D，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗”清晰 二、经颅多普勒超声检查 检测方法和指标 3