一例菌血症伴心衰患者的病例分析培训课件.ppt

一例菌血症伴心衰患者的病例分析 主要内容 疾病介绍 1 2 3 病例简介 药学监护 定义 菌血症：细菌等病原体侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御功能所消灭,称为菌血症。 如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌,可发展为败血症 ，败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。 区别 毒血症是内源性或外源性的毒素进入血中。 菌血症是细菌入血，无大量繁殖，无释放细菌毒素。 败血症是细菌入血，并大量繁殖，释放毒素。 脓毒血症是有化脓细菌引起的败血症。 临床表现 毒血症是内源性或外源性的毒素进入血中。 ? ? 菌血症是细菌入血，无大量繁殖，无释放细菌毒素。 ? ? 败血症是细菌入血，并大量繁殖，释放毒素。 ? ? 脓毒血症是有化脓细菌引起的败血症。 骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速 头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难 肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等 治疗 抗菌治疗： 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患者年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。 如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时 还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。 病例介绍 患者女，83岁 ，因“咳嗽、咳痰，发热1天”入院。 既往史：糖尿病病史11年。2010年7月行胸部CT检查提示左肺上叶病变，2012年3月复查较前增大，行PET/CT提示左肺上叶占位性病变，代谢增高考虑炎症可能性大，2013年03月于我科住院期间复查胸部CT提示左肺病变较前有所加重。脑梗塞病史2年，无肢体活动不灵。因骨质疏松出现腰椎压缩性骨折。 入院诊断 1.菌血症 2.尿路感染 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.心律失常：室性心动过速 5.左肺病变性质待查 6.冠心病 7.心功能不全 心功能Ⅲ级 8.陈旧性脑梗 9.陈旧性心梗 初始治疗方案 入院查体：体温：38℃，脉搏：92次/分，呼吸：21次/分，血压：110/70mmHg 。 辅助检查：血气分析：PH：7.48，PCO2：32mmHg，PO2：45mmHg。B型钠尿肽：163.5pg/mL。超敏TNT：0.009ng/mL。 血液分析：中性粒细胞百分比：84.2%（50-70%）、白细胞计数：12.6×10^9/L（4-10×10^9/L）。 降钙素原：0.855ng/ml（小于0.05ng/ml）。C-反应蛋白：101mg/L（小于10mg/L）。血沉47mm/h。 感染 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 降糖 那格列奈片 120mg 3/日 口服 甘精胰岛素注射液 10iu 1/日 皮下注射 抗感染 美罗培南粉针 0.5g 1/8h 静脉输液 改善心肌 磷酸肌酸钠粉针 1g 2/日 静脉输液 祛痰 氨溴索注射液 30mg 1/8h 静脉注射 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日 口服 清热解毒 血必净注射液 50ml 2/日 静脉输液 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg 3/日 口服 舒张支气管 多索茶碱粉针 0.2g 2/日 静脉输液 扩血管 硝酸异山梨酯注射液 10mg 1/日 静脉输液 抗凝 阿司匹林肠溶片 100mg 1/日 口服 氢氯吡格雷片 75mg 1/日 口服 初始治疗方案 感染与糖尿病 感染、应急往往加剧糖尿病患者的血糖、血脂和蛋白质的代谢紊乱，容易诱发高血糖危象。 呼吸科多种疾病需要应用激素，如支气管哮喘、呼吸窘迫综合症、肺纤维化等。激素往往加重代谢紊乱，血糖波动较大，更难控制。 糖尿病患者的抗感染能力弱，局部血液循环差、益于细菌的繁殖高血糖体液环境，使得感染细菌更广、病程更长。 控制血糖与抗生素的使用同等重要 5月13日 入院第3天 病情：患者于7时无明显诱因突然出现发冷、呼吸困难，体温：38.9℃。血压120/70mmHg，颜面、口唇及周身紫绀，呼吸喘促，听诊双肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，心率160次/分，心律不齐 检查结果：超敏TNT0.189ng/mL；B型钠尿肽8641.42pg/mL（小于100pg/mL）。 呋塞米 20mg 硝酸异山梨酯注射液 10mg 去乙酰毛花苷注射液 0.2mg 感染与心衰 心衰患者表现之一：肺循环淤血，增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心衰是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。 感染反过来会加重心衰的症状，是心衰的诱因。 1.感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷。 2.由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，使肺部压力增加，右心负荷加