临床运动疗法实习报告模板.ppt

临床运动疗法实习报告 报告内容 患者病历与相关信息的采集 PT相关的评价 患者目前的问题点 近期康复训练 远期康复目标 主要康复训练措施 出院后的康复训练及指导 患者病历与相关信息的采集 一般情况： 姓名：王ｘ　性别：男　年龄：33 现病史： 2000年7月6日车祸，出现昏迷，肢体不能自主运动，CT扫描显示“脑干挫伤”，予气管切开，应用脱水激素等保守治疗。伤后三月入兰州康复医院。经训练目前右上肢可抬起，右手可抓握持物，坐位欠稳，不能独立站立及行走。 临床诊断：脑外伤后遗症，右侧肢体偏瘫。　 既往史： 平素体健，否认肝炎、结核、高血压，否认药物、食物过敏史。无手术史，按时预防接种，否认家庭遗传病史。 个人状况： 精神良好，言语不流利，认知无障碍，检查时意识清醒，并配合。 婚姻与家庭背景： 离异，有一子5岁，体键。 社会参与状况：警察。 PT相关的检查 运动功能检查 ROM 肌力 肢体肌张力 运动协调性 　　 平衡能力 反射 感觉功能检查 浅感觉：右侧半身浅感觉减弱 深感觉：双侧肢体均正常 图形觉：左侧下肢减弱 ADL检查 进食：全面自理 洗澡：部分借助 整容：基本自理 穿衣：部分借助 二便：能控制 移乘：须小量借助 患者目前的问题点 部分关节活动范围受限 右侧肢体肌张力高 右侧踝关节内翻，跖屈畸形 腰背肌力，下肢肌力差 上肢协调能力差 平衡功能较差 ADL部分借助 近期康复训练目标 预防并发症: (1)肌肉骨骼畸形 (2)压疮 (3)血液和淋巴液循环障碍 (4)肩关节半脱位,肩手综合症及肩关节 疼痛 降低肌张力 改善维持ROM 矫正足内翻 增强肌力及肌耐力 增强平衡能力 增强协调能力 提高ADL能力 远期康复训练目标 ADL自理 回归社会 主要康复训练措施 PT、OT、ST为主，辅以水疗、理疗、按摩 具体为： （1）良肢位的摆放 （2）起立床训练 （3）进行躯干、双侧髋、踝被动活动 （4）训练翻身起坐 （5）正确的感觉（姿势、运动）输入 （6）轮椅移乘： 床 轮椅 轮椅 便器、浴池 （7）肌力训练：主要为腰背肌和下肢 肌肉 （8）耐力训练 （9）桥式运动：主要是骨盆控制、 躯干控制及肌力 （10）平衡训练（坐位、跪位、立位） （11）协调性训练 （12）站立训练 （13）步行训练 （14）上下台阶训练 （15）矫形器的配戴使用 （16） ADL训练 出院后的康复训练及指导 家庭环境改造 呼吸训练 对感觉障碍的皮肤的护理与清洁 ROM的改善维持训练 矫形器、助行器及轮椅的使用 增强主动活动能力的训练 日常生活动作的训练 Thank you THE END 02康复PT 2组 肌张力情况 左侧： 上肢：0级 下肢：Ⅰ+ 级 右侧： 上肢： Ⅰ级 下肢： Ⅰ+ 级 ROM情况 关节 运动 左 右 肩 屈曲 160 135 伸展 65 30 外展 90(100) 85(90) 水平外展 20 10（20） 水平内收 95 105 肘 屈曲 125 125 伸展 0 0 腕 掌屈 70 40 背屈 40（45） 35（40） 尺偏 60 40 桡偏 20 5（10） 关节 运动 左 右 髋 屈曲 35（40） 30（40） 外展 20（25） 25（30） 内收 20（20） 15(15) 内旋