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1.患者,女,25岁。被人发现时躺在公园一角,呈半昏迷状态。检查:神志不清,双侧瞳孔针尖样大小,口角流涎,口唇紫绀,双肺满布水泡音,心率60次/分,肌肉震颤。应首先考虑的是: A.癫痫大发作 B.严重心律失常 C.左心功能衰竭 D.有机磷农药中毒 E.安眠药中毒 答案:D A.轻度缩小 B.显著缩小 C.针尖样大小 D.明显扩大 E.双侧瞳孔大小不等 4.轻度有机磷农药中毒时,瞳孔呈: 答案: 5.重度有机磷农药中毒时,瞳孔呈: 答案: A.轻度缩小 B.显著缩小 C.针尖样大小 D.明显扩大 E.双侧瞳孔大小不等 4.轻度有机磷农药中毒时,瞳孔呈: 答案:A 5.重度有机磷农药中毒时,瞳孔呈: 答案:C 休克 一、概念 重要脏器微循环灌流不足,代谢紊乱,全身各系统的功能障碍。 二、病因与分类 三、病理生理与临床表现 一、各期休克的临床表现: 1.休克早期(微血管痉挛期) 2.休克期(微血管扩张期) 3.休克晚期(微循环衰竭期) 休克的临床监测 1.临床体征:精神状态;肢体温度色泽; 脉搏 2.血流动力学:血压;中心静脉压;肺动脉楔压 3.心电图 4:肾功能 5.呼吸功能 6.生化指标 7.微循环灌注 四、诊断 1:诊断要点:诱因;意识障碍;脉搏;四肢皮肤;收缩压;脉压差;血压 2.分期诊断: 五、治疗 1.病因防治 2.紧急处理 3.抗休克治疗:补充血容量;纠正电解质与酸碱平衡失调;应用血管活性药:拟肾上腺素类、肾上腺素能a受体阻滞剂、莨菪类、其他;维护脏器功能 4.其他治疗措施:纳洛酮;环氧化酶抑制剂;其他 中暑 一、病因:环境温度过高;机体产热增加;机体散热减少;汗腺功能障碍;其他。 二、发病机制:热射病;热痉挛;热衰竭。 三 、临床表现:1.热射病:高热、无汗、意识障碍。 2:热痉挛:出汗;肌肉痉挛。 3:热衰竭:周围循环衰竭表现 诊断与鉴别诊断 1.诊断: 先兆中暑: 轻症中暑: 重症中暑: 2:鉴别诊断: 治疗 1.紧急处理: 2:补充水电解质 3:降温治疗:物理降温;药物降温。 4:对症治疗: 5:应用糖皮质激素 6:其他。 Alzheimer病 病因:遗传因素;环境因素 临床表现: 1:病史与症状:记忆力障碍;认知障碍;人格改变;失语;视空间功能障碍;失认和失用 2:体格检查 实验室检查:脑脊液;脑电图;CT和MRI;神经心理学检查 诊断与鉴别诊断 诊断: 鉴别诊断:血管性痴呆;抑郁症;皮克病 西医治疗 改善认知功能 促代谢药物; 保护神经元 康复治疗 中医辨证论治 心肝火旺证:天麻钩藤饮合安宫牛黄丸 帕金森病PD 病因:遗传因素;年龄因素;环境因素 发病机制:含色素的神经元变性缺失 中医病因病机:病位在脑;与肝肾关系密切 临床表现:1:临床特征:震颤;肌强直;运动迟缓;姿势步态异常。 2:其他症状:Myerson征;眼睑阵挛;口咽腭肌运动障碍;多汗脂颜;顽固性便秘;视幻觉 实验室检查及其他检查 脑电图 高香草酸(HVA) 基因检测 PET 诊断与鉴别诊断 诊断:中老年发病;四项主症至少具备两项;左旋多巴治疗有效;无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩。 鉴别诊断: 1:继发性PD 2:抑郁症 3:特发性震颤 4:肝豆状核变性 西医治疗 药物治疗:抗胆碱能药物;金刚烷胺;左旋多巴及复方左旋多巴;DA受体激动剂;单胺氧化酶B抑制剂;儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂 外科治疗 细胞移植基因治疗 康复治疗 中医辨证论治 气血两虚证:八珍汤合天麻钩藤饮加减 肝肾阴虚证:大定风珠加减 风痰阻络证:导痰汤加减 血瘀动风证:补阳还五汤加减 阴阳两虚证:地黄饮子加减 第九单元 理化因素所致疾病 细目一:急性中毒总论 一、西医病因及发病机制 (一)病因 1.根据毒物来源和用途可分为四类 ①工业性毒物;②农药:③药物:④有毒动、植物。 2.根据接触毒物的方式可分为两类 ①职业性中毒;②生活性中毒。 (二)发病机制 中毒的主要机理:①局部刺激、腐蚀作用;②缺氧;③麻醉作用;④抑制酶的活力;⑤干扰细胞或细胞器的生理功能;⑥受体的竞争。 二、临床表现 1.皮肤、黏膜症状 ①皮肤及口腔黏膜灼伤:②紫绀:③黄疸:四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝脏可致黄疸。④口唇及面颊樱桃红色: 2.眼症状 ①瞳孔扩大:见于阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。②瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。③视神经炎:见于甲醇中毒。 3.神经系统症状 ①昏迷:②谵妄:③肌纤维颤动:④惊厥:⑤瘫痪:⑥精神失常: 4.呼吸系统症状 ①呼吸气味:②呼吸加快:③呼吸减慢:④肺水肿:
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