中西医内科内科学第八单元神经系统疾病教学课件.ppt

　1.患者，女，25岁。被人发现时躺在公园一角，呈半昏迷状态。检查：神志不清，双侧瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，双肺满布水泡音，心率60次／分，肌肉震颤。应首先考虑的是： 　　A.癫痫大发作　　B.严重心律失常　　C.左心功能衰竭　　D.有机磷农药中毒　　E.安眠药中毒　　　　答案：D A.轻度缩小　　B.显著缩小　　C.针尖样大小　　D.明显扩大　　E.双侧瞳孔大小不等　　4.轻度有机磷农药中毒时，瞳孔呈：　　　　答案：　　5.重度有机磷农药中毒时，瞳孔呈：　　　　答案： A.轻度缩小　　B.显著缩小　　C.针尖样大小　　D.明显扩大　　E.双侧瞳孔大小不等　　4.轻度有机磷农药中毒时，瞳孔呈：　　　　答案：A　　5.重度有机磷农药中毒时，瞳孔呈：　　　　答案：C 休克 一、概念 重要脏器微循环灌流不足，代谢紊乱，全身各系统的功能障碍。 二、病因与分类 三、病理生理与临床表现 一、各期休克的临床表现： 1.休克早期（微血管痉挛期） 2.休克期（微血管扩张期） 3.休克晚期（微循环衰竭期） 休克的临床监测 1.临床体征：精神状态；肢体温度色泽； 脉搏 2.血流动力学：血压；中心静脉压；肺动脉楔压 3.心电图 4：肾功能 5.呼吸功能 6.生化指标 7.微循环灌注 四、诊断 1：诊断要点：诱因；意识障碍；脉搏；四肢皮肤；收缩压；脉压差；血压 2.分期诊断： 五、治疗 1.病因防治 2.紧急处理 3.抗休克治疗：补充血容量；纠正电解质与酸碱平衡失调；应用血管活性药：拟肾上腺素类、肾上腺素能a受体阻滞剂、莨菪类、其他；维护脏器功能 4.其他治疗措施：纳洛酮；环氧化酶抑制剂；其他 中暑 一、病因：环境温度过高；机体产热增加；机体散热减少；汗腺功能障碍；其他。 二、发病机制：热射病；热痉挛；热衰竭。 三 、临床表现：1.热射病：高热、无汗、意识障碍。 2：热痉挛：出汗；肌肉痉挛。 3：热衰竭：周围循环衰竭表现 诊断与鉴别诊断 1.诊断： 先兆中暑： 轻症中暑： 重症中暑： 2：鉴别诊断： 治疗 1.紧急处理： 2：补充水电解质 3：降温治疗：物理降温；药物降温。 4：对症治疗： 5：应用糖皮质激素 6：其他。 Alzheimer病 病因：遗传因素；环境因素 临床表现： 1：病史与症状：记忆力障碍；认知障碍；人格改变；失语；视空间功能障碍；失认和失用 2：体格检查 实验室检查：脑脊液；脑电图；CT和MRI；神经心理学检查 诊断与鉴别诊断 诊断： 鉴别诊断：血管性痴呆；抑郁症；皮克病 西医治疗 改善认知功能 促代谢药物； 保护神经元 康复治疗 中医辨证论治 心肝火旺证：天麻钩藤饮合安宫牛黄丸 帕金森病PD 病因：遗传因素；年龄因素；环境因素 发病机制：含色素的神经元变性缺失 中医病因病机：病位在脑；与肝肾关系密切 临床表现：1：临床特征：震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态异常。 2：其他症状：Myerson征；眼睑阵挛；口咽腭肌运动障碍；多汗脂颜；顽固性便秘；视幻觉 实验室检查及其他检查 脑电图 高香草酸（HVA） 基因检测 PET 诊断与鉴别诊断 诊断：中老年发病；四项主症至少具备两项；左旋多巴治疗有效；无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩。 鉴别诊断： 1：继发性PD 2：抑郁症 3：特发性震颤 4：肝豆状核变性 西医治疗 药物治疗：抗胆碱能药物；金刚烷胺；左旋多巴及复方左旋多巴；DA受体激动剂；单胺氧化酶B抑制剂；儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂 外科治疗 细胞移植基因治疗 康复治疗 中医辨证论治 气血两虚证：八珍汤合天麻钩藤饮加减 肝肾阴虚证：大定风珠加减 风痰阻络证：导痰汤加减 血瘀动风证：补阳还五汤加减 阴阳两虚证：地黄饮子加减 第九单元　理化因素所致疾病 细目一：急性中毒总论 　一、西医病因及发病机制　　（一）病因　　1.根据毒物来源和用途可分为四类　①工业性毒物；②农药：③药物：④有毒动、植物。　　2.根据接触毒物的方式可分为两类　①职业性中毒；②生活性中毒。　　（二）发病机制　　中毒的主要机理：①局部刺激、腐蚀作用；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞或细胞器的生理功能；⑥受体的竞争。 二、临床表现　　1.皮肤、黏膜症状　①皮肤及口腔黏膜灼伤：②紫绀：③黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝脏可致黄疸。④口唇及面颊樱桃红色：　　2.眼症状　①瞳孔扩大：见于阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。③视神经炎：见于甲醇中毒。　　3.神经系统症状　①昏迷：②谵妄：③肌纤维颤动：④惊厥：⑤瘫痪：⑥精神失常：　　4.呼吸系统症状　①呼吸气味：②呼吸加快：③呼吸减慢：④肺水肿：