非计划拔管的应急预案.ppt

非计划拔管的应急预案 目录CONTENTS概念01各管道分类02预防措施05风险评估03原因分析0406应急流程 PARTONE非计划拔管的概念 4 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）成的插管脱落，又称意外拔管。包括患者自行拔出、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。概念 PARTTWO各管道分类 6各管道分类1、供给性管道：又称生命管道，进行生命支持的管道。如：人工气道、气管插管、中心静脉置管、PICC、鼻饲管等。2、排出性管道：包括各种引流管，如：尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。3、监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。4、综合性管道：如：胃管等。 PARTTHREE风险评估 8风险评估建筑面积7.5万m2 实际床位1000张我院管道评分表及管道高危风险沟通表 风险评估9 高危导管：18分≤管道评分 低危导管：18分管道评分 PARTFOUR原因分析 11原因风险导管因素医护因素患者因素导管的理化特性 导管的置入位置 导管置入的固定方法导管的标识 工作过程中受到干扰，医疗流程不规范 管道评估能力不足，护理观察不到位交接班不到位，专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当，未能满足患者舒适的要求宣教沟通不到位，约束不当 躁动、谵妄、不配合麻醉未醒，紧张害怕，舒适度差与医务人员不能有效的沟通 PARTFIVE预防措施 13预防措施1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的风险。2、插管时，导管插入深度符合要求，做好标识，置入导管的日期、时间，按无菌技术原则定时更换引流瓶（袋）并妥善固定，防止管道脱出。3、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项、使其充分了解预防管道滑脱的重要性，取得配合。4、对意识不清、躁动等不配合的患者，在家属同意情况下适当使用约束带，防止自行拔管，必要时遵医嘱给予镇定剂。5、置管过程中，护理人员应注意观察病员意识、面色、生命体征等的变化，观察引流液的颜色、性质、量。 14预防措施6、对外出检查或是下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知患者及家属注意避免牵拉。7、护士应及时巡视病房，仔细观察导管各连接是否紧密、牢固、固定良好，加强巡视，动态监测，并做好记录。8、保持管道引流通畅，避免折叠、受压。9、若出现导管脱落，按照导管脱落应急预案程序执行。 PARTSIX应急流程 16应急流程各类导管发生管道滑脱立即通知医生、安抚患者、给予相应处理气管插管：平卧、吸痰，患者若自主呼吸好，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧；患者若呼吸浅慢，血氧饱和度低，立即予建议呼吸器辅助呼吸，协助医生重新置管，使用呼吸机辅助通气；严密观察病情变化。气管套管：平卧，吸痰，用血管钳撑开气管切口；协助医生重新置管（医生未到达之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧）；如患者自主呼吸停止，立即用纱布加胶带封堵气管切口，插管，简易呼吸器辅助呼吸；密切观察病情变化，及时处理并发症，做好抢救记录。动、静脉置管：局部压迫止血（中心静脉置管按压5-10分钟，动脉置管宜加压包扎15-20分钟，观察局部无渗血，血肿后松解；按需重新选择动、静脉通路方式做好患者及家属的安抚工作及时上报不良事件，科室总结、分析并改进胃管：清洁口腔、面部；密切观察病情变化；协助医生根据情况重新置管。胸引管：从接口处滑脱，立即用手反折捏紧胸腔导管，并尽快使用双把血管钳夹毕近端引流管，防止气体进入胸腔，按照无菌操作更换整个整个引流装置。从胸腔内滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，再用凡士林纱布或无菌敷料牢牢紧贴封闭伤口，并协位，不可活动；协助医生重新置管或伤口处理助患者半卧，密切观察病情变化伤口引流管：用无菌纱布覆盖伤口；密切观察患者生命体征、伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的清洁护理；重新置入尿管。脑室引流管：引流管部分脱出，侧孔外露有液体流出，立即用无菌纱布吸收渗液，通知医生，协助医生换药拔管；完全脱出，立即按压引流置管伤口，以防止气体进入造成气颅。检查伤口并协助处理，检查引流管残端是否完整，观察病情变化 谢 谢谢 谢