医学影像系　　中枢神经系统2-肿瘤1培训课件.ppt

十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤 原发性肿瘤 ：细胞来源相关 神经上皮组织起源 1星形细胞肿瘤 2少突胶质细胞瘤 3室管膜瘤 4胚胎性肿瘤:髓母细胞瘤 脑膜起源 5脑膜瘤 脑神经起源 6听神经瘤 生殖细胞起源 7生殖细胞 鞍区肿瘤 8颅咽管瘤 9垂体腺瘤 颅脑肿瘤MRI诊断要点 肿瘤定位，脑外肿瘤特点 1.宽基底紧贴颅骨内侧面 2.邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂、池内发现异常信号 3.邻近脑白质受压（白质挤压征） 4.肿瘤较大时，脑室缘有裂隙状脑脊液信号 5.假包膜征象 颅脑肿瘤MRI诊断要点 肿瘤信号特点 1.多数肿瘤细胞内外含水量高，T1WI低信号、 T2WI高信号为共同特征 2.肿瘤成份复杂多变，信号改变也呈多样 性，如脂肪、出血、黑色素成份、钙化等 信号均匀-良性，信号混杂-恶性 颅脑肿瘤MRI诊断要点 肿瘤边缘 良性边缘清晰，恶性无明显边界 肿瘤血供 血供丰富、流速较快的血管因流空呈低信号 颅脑肿瘤MRI诊断要点 肿瘤的增强 血供丰富，血脑屏障破坏 肿瘤周围水肿 1.血管源性水肿 2.一般级别低则水肿轻、级别高水肿重 肿瘤观察内容 1、 肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化 2、有无颅骨改变，与颅板相贴的方式 3、脑沟、池的变化 4、供血来源及邻近血管结构的改变 5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质 扣压征、假包膜征。 脑内-脑外 边界清晰-模糊 灶周水肿：无；轻度；明为 占位征象 密度或信号：均匀；不均 强化：无；轻度；明显 星形细胞瘤CT表现 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 密度 边界 瘤周水肿 增强表现 1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化 2 肿瘤边界多不清楚 3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 I—II级星形细胞瘤MR表现 肿瘤信号 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 边缘 占位、增强同CT 右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 CT 平扫： 多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%），少数为等高密度 有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度 钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征 增强： 低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化 成人，幕上，钙化，强化弱 MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 CT 一般为等或略高密度 由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀 无水肿 可见脑积水征象 脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象 增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化 四脑室、顶颞枕叶分水岭区可囊变、钙化　强化明显 特点 小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无 突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 CT 表现 定位 密度 增强 脑积水 转移 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。 诊断与鉴别 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度