泌尿男生殖系统其他疾病医学课件.ppt

病因 胚胎早期睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，随胚胎的发育而逐渐下降，此下降过程受 垂体作用 和 睾丸引带牵引 而完成。 若垂体功能不足，下降过程中有解剖异常，或 睾丸引带终止位置不正常 者，均可产生隐睾。 诊断 体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸，阴囊发育差。 多数隐睾可在腹股沟部扪及，但不能推入阴囊。 手术治疗： 其目的是游离可松解精索，修复疝囊将睾丸固定于阴囊内。 手术应在2周岁前进行！！ 对经活检证实有原位癌、睾丸萎缩者行睾丸切除术。 包皮过长和包茎 包茎 phimosis 指包皮口狭小，紧箍阴茎头，不能上翻露出阴茎头。 包皮过长 redundant prepuce 为包皮覆盖阴茎头使之不能外露，尚能上翻者。 病理 影响阴茎发育； 引起包皮及阴茎头炎症； 性交疼痛，包皮嵌顿； 包皮垢诱发阴茎癌、宫颈癌。 治疗 包皮过长能上翻者 可经常清洗包皮，保持包皮腔卫生清洁，预防感染。 对小儿， 可扩大包皮外口，将包皮反复上翻并复位，以利阴茎头外露 对成人 的包茎则需行 包皮环切术。 。 泌尿男生殖系统其他疾病 肾下垂 nephroptosis 肾门对第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。 立位时，肾可下降2-5cm,超过此范围，称为肾下垂。 游走肾 临床表现 中年女性，瘦高体型 腰痛。平卧缓解 Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，变现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。 直立位高血压 肾积水或上尿路感染，血尿。 其他症状 影像学检查 B超：对比平卧位和直立位肾脏位置 静脉肾盂造影：依次在平卧和直立位摄片，肾盂下降超过1个椎体。 Ⅰ度 下降到第3腰椎水平 Ⅱ度 下降到第4腰椎水平 Ⅲ度 下降到第5腰椎水平 治 疗 观察 营养支持，加强锻炼 护腰带、肾托 肾悬吊固定术 精索静脉曲张 varicocle 精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张、迂曲。 青壮年男性，左侧多见 病因 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉 左肾静脉通过主动脉和肠系膜动脉间 乙状结肠压迫 静脉瓣发育异常 静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱 腹膜后肿瘤压迫，或肾静脉癌栓 临床表现 患侧阴囊坠胀感，隐痛，运动后加重，平卧后缓解。 影响精子质量 继发性精索静脉曲张，平卧后症状不缓解 诊 断 立位时，患侧阴囊下垂 可见或可触及蚯蚓团块样曲张的静脉 Valsalva试验 多普勒超声 99Tc阴囊显像 精液分析 继发性精索静脉曲张需要寻找病因 治疗 阴囊托带或紧身内裤 手术治疗： 精索静脉高位结扎术 腹腔镜下手术 鞘膜积液 hydrocele 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿。 病因 鞘膜的分泌和吸收不平衡 鞘状突未闭合 分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 临床表现和诊断 阴囊内囊性肿块 透光试验呈阳性 B超检查 鉴别诊断 腹股沟斜疝 睾丸肿瘤 治疗 观察：婴儿 交通性鞘膜积液：鞘状突高位结扎 成人睾丸鞘膜积液：鞘膜翻转术 精索鞘膜积液：鞘膜囊切除 继发性睾丸鞘膜积液，治疗原发病 尿道下裂 hypospadias 尿道下裂分型 诊断 尿道开口异常 阴茎下曲畸形 包皮呈头巾状 尿道海绵体发育不全 鉴别诊断 主要与两性畸形相鉴别； 必要时行 性染色体与性激素检测； 直肠指诊； B超及CT检查以便鉴别。 手术分 下曲矫正术及尿道成形术。 前者应在学龄前进行，待瘢痕软化后再施行尿道成形术。 本法可一期施行。 尿道下曲矫正（一期） 隐 睾 cryptochidism