—1例慢性肾功能衰竭伴上消化道出血患者的药学监护教学课件.ppt

1例慢性肾功能衰竭伴上消化道出血患者的药学监护 Page ? * 内容 疾病介绍 病情简介 治疗小结 监护要点 Page ? * 疾病简介 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)是是由各种原因引起的肾脏损害进行性恶化，造成肾单位严重毁坏，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱或失调的综合征， Page ? * CRF分期 25 50 75 100 肌酐清除率 临 床 表 现 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 肾功能代偿期 Page ? * 发病机制1.健存肾单位日益减少 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益减少 肾功能失代偿 肾功能衰竭 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 Page ? * CRF临床表现 内分泌 血液系统 心血管系统 神经肌肉 呼吸系统 CRF 骨病 消化系统 酸碱平衡、电解质 Page ? * 临床表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 二、心血管和肺症状 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 Page ? * 三、血液系统表现 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 2. 出血倾向（血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少） 3. 白细胞异常（白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染） 四、神经、肌肉系统症状 五、胃肠道症状 六、皮肤症状 七、肾性骨营养不良症等 Page ? * 药物治疗 纠正酸中毒 血脂紊乱 高血压治疗 肾性贫血 肾性骨病 对症支持治疗 碳酸氢钠 枸橼酸钠 ACEI/ARB 钙离子拮抗剂 β阻滞剂 CoA还原酶抑制剂 纤维酸衍生物 铁剂 EPO 磷结合剂 维生素D 限磷 控制血糖 限制饮食蛋白 合理使用利尿剂 纠正电解质紊乱 枸橼酸钾含有钾，限制其在严重肾功不全的患者中的应用。枸橼酸盐可以促进铝吸收，故应用含铝制剂应避免使用 他汀类：降低胆固醇和LDL 贝特类：降低甘油三酯 树脂类：降低胆固醇和LDL 烟酸类：降低胆固醇，甘油三酯，LDL 推荐：瑞格列奈，短效胰岛素 西格列汀（调剂量） 不推荐：二甲双胍 Page ? * 病情简介 患者基本信息 张某，男，52岁 乏力、双足浮肿、腹胀　 主 诉 现病史：2007 年 6 月被诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全-代偿期，肾性贫血，肾性高血压；平日应用复方α-酮酸片、肾康注射液等药物对症治疗，病情平稳1 周前患者出现乏力、纳差明显，双足浮肿、腹胀等症状，遂来院就诊。 Page ? * 病情简介 既往史 慢性肾小球肾炎病史6年 查 体 查体：BP 150/95 mm Hg，双下肺呼吸音低，HR 86 次·min -1律齐，心界扩大，腹膨隆，肝脾触诊不满意，移浊（+），双足指压迹（+） 辅助检查 尿素氮（BUN）40.5 mmol · L -1 ，CREA 722 μmol·L -1 ，CO 2 CP 12.2 mmol·L -1 ，血常规：RBC 4.11×1012 ·L -1 ，Hb 119 g·L -1 慢性肾衰竭 Page ? * 初始治疗方案 用药目的 药物名称 用法用量 控制血压 非洛地平缓释片 10mg 口服 1/日 纠正贫血 促红细胞生成素 10000U 皮下注射 1/周 利尿 螺内酯片 20 mg 口服 1/日 呋塞米片 40mg 口服 1/日 纠正酸中毒 碳酸氢钠片 0.5g 口服 3/日 血液透析 3/周 Page ? * 药学监护点1：降压药的选择 《慢性肾脏病（透析）患者的心血管疾病诊疗指南》指出高血压伴肾病患者推荐使用ACEI或ARB类药，它们在降压的同时，可以降低肾小球内高压、高灌流和高滤过，减少蛋白尿，且可以在更大程度上逆转左心室肥厚、减少交感神经兴奋、提高内皮功能。 用药目的 药物名称 用法用量 控制血压 非洛地平缓释片 10mg 口服 1/日 降压疗效不明显，且夜间血压较高，遂建议晚上加用氯沙坦钾片50 mg 本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。 Page ? * 药学监护点2：抗肾性贫血药的选择 分类 药品 特点 促进红细胞生成类 重组人促红细胞生成素（rhu-EPO) 增加红细胞数量，长期透析患者透析结束时用，首选皮下注射，长期应用监测血压 内源性物质 左卡尼汀 叶酸 用于长期透析患者因肉毒碱缺乏导致的红细胞寿命缩短